最近.高齢のVIP患者が当科で低侵襲前立腺手術を受け.術後3日で順調に回復し.尿道カテーテルを抜こうとしたところ.朝の排便後に突然.再び著しい血尿を発症した。 このようなことはめったにないことですが.このようなことが起こると患者さんは少し不安になります。 今日はこの場をお借りして.経尿道的前立腺切除術の術後の状況を紹介し.加入者の理解を深めたいと思います。 経尿道的前立腺切除術は.泌尿器科医が専門の手術器具を使って.尿道から前立腺の組織を一枚一枚取り除き.最後に特殊な洗浄器具で壊れた組織を洗い流します。 したがって.手術の最後には.前立腺を通る尿道は電極によって切断され.残るのは新鮮な止血創で.尿道の内側にあるだけで.患者には見えません。 ECT後の傷が治るまでには.体の他の部位の傷と同じように時間がかかり.完全に治る前に血尿.頻尿.尿意切迫感.排尿痛などの問題が起こることがある。 ほとんどの患者さんでは.電気分解後に尿道内から排出される尿は赤い色をしています。 フラッシングや止血などの治療を行うと.通常2～3日後には尿の色は薄紅色か正常に近い色に変わります。 しかし.病状が安定した後や退院後に突然血尿が出る患者さんも少なからずいます。 これは主に.尿道内の傷が成長しきっていなかったり.前立腺の電気切除後に傷の表面に形成されたかさぶたが剥がれ落ちたりすることによる出血です。 この出血は.特に便を出すために力を入れたときによく起こります。 そのため.前立腺の電気手術後は.軟便やドロドロ便にならないように.繊維質の多いものを多めに食べたり.必要に応じて下剤や便秘薬を飲んだりすることが大切です。 血尿が出ても.過度に神経質になる必要はありません。 この場合.ほとんどの血尿はすぐに自分で止めることができます。 しかし.血尿が深刻な場合は.遅滞なくすぐに病院に行く必要があります。 通常.出血を止める薬を使ったり.尿道カテーテルを再び入れたりすると.血尿はよくなります。 つまり.尿の色は正常ですが.排尿の最初と最後に血が混じることがあります。 電気分解後しばらくの間.患者さんによっては以前よりも頻繁に尿意を感じたり.時には手術前よりもさらにひどい尿意が起こったりすることがあります。 これは主に.尿道の傷が治るのに時間が必要で.治る前は尿などの刺激に敏感になるため.頻尿や尿意切迫感.排尿痛が起こることがあるからです。 しかし.この状況は手術前の頻尿や尿意切迫と全く同じメカニズムではありません。 傷がゆっくり治るにつれて徐々に良くなり.通常1～2ヶ月かかります。 これは膀胱の収縮力が弱いか.切開した創面の浮腫がひどく.排尿の経路がまだスムーズでないことが原因かもしれません。 この場合.カテーテルの再挿入.数日間の安静.薬物療法が必要となるが.通常は改善する。 また.カテーテル抜去後の痛みを恐れて排尿を嫌がる患者もおり.膀胱に尿が溜まりすぎて急性尿閉となり.再カテーテル留置となることもある。 電気分解後.外来で診察を受けると.尿検査で白血球や赤血球が一定数認められるが.不快感はない。 この時.他に異常が見つからなければ.特別な治療をする必要はなく.水分を多めにとり.尿量を増やし.洗浄すればよい。 精神的な負担をかけないようにし.抗生物質を大量に服用する必要はありません。 また.術後短期間（2～3ヶ月）は自転車に乗らないようにしてください。前立腺の手術部位が圧迫され.前立腺の傷口から出血しやすくなります。 前立腺の血管が拡張して血液循環が促進され.出血のリスクが高まるためです。