(免責事項：本記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを守るために加工されています)
概要：気管支喘息発作は.アレルゲン.冷気.物理・化学刺激.ウイルス感染.運動への曝露と多く関連しています。 3年前に住宅リフォームが原因で咳.痰.動悸を伴う発作的な喘鳴.息切れ.胸苦しさを発症した患者さんがいます。 喘息の分類の一つである「気管支喘息」と明確に診断され.数回入院しており.アレルギーの既往歴がある。
【基本情報】男性.60歳
【病名】気管支喘息
【病院】ハルビン医科大学第二病院
【診察日】2019年11月
【治療方針】投薬（吸入によるブデソニド懸濁液.メチルプレドニゾロン.アモキシシリン・カプセル）
【治療周期】。 7日間の入院治療.定期的な外来フォロー
【治療効果】病状はコントロールされている
I.初回問診
初診時に聴診器を使用しなくてもはっきりとクループが聞こえ.患者さんはゆっくりと病状を説明した。 3年前に住宅リフォームにより発作的に喘鳴.息切れ.胸苦しさを発症し咳.動悸を伴う発作的な発作となった。 治療後.症状は改善した。 気管支喘息」と明確に診断され.各病院に数回入院したが.後期には「サルメテロール・チカポン粉末吸入器・フルチカゾン・プロピオン酸点鼻薬」の使用で完全に緩和された。 3日前.風邪により上記症状が悪化したため.当院に入院し.系統的な治療を行いました。 当科にて「気管支喘息」と診断され入院となった。 患者の精神状態.食事.睡眠はやや不良であった。 診察：体温36.8℃.呼吸数22回/分.脈拍110回/分.血圧130/70mmHg.唇ややチアノーゼ.咽頭鬱血.扁桃正常.首軟.頚静脈充満なし.両胸対称変形なし.声震の増減なし.両肺にラ音被覆.心雑音なし規則律.腹軟.肝臓.脾臓は肋下触れていない.両下肢の浮腫なし。 過去の病歴は.粉塵アレルギーと魚介類アレルギーです。
II.治療歴
患者の喘鳴がひどいため.入院後.まず症状の緩和とさらなる進行を防ぐためにメチルプレドニゾロンの点滴が行われた。 喘息の重症度評価と誘因の発症を確認するため.関連検査を実施した。 肺機能.肺機能が戻った：FEV1/労作スパイロメトリー比63.2％の低下.気管拡張テスト陽性。 小気道機能低下を伴う閉塞性換気機能障害。 血算：WBC：6.8×10^9/L.RBC：4.5×10^12/L.好中球の割合：78％.血液ガス分析：pH7.40.PaO2：87mmHg.PaCO2：32mmHg。 Orthopantomogram：肺質強化。 ベッドサイド心電図：正常心電図。
治療の詳細：
1.原因の除去：原因は風邪によるものであった。 現在.細菌感染と考えられる少量の黄色い痰があり.画像は正常。 アモキシシリンカプセル内服を行った。
2.急性発作の抑制：短期ホルモン点滴からグルココルチコイド吸入に変更。
3.排痰促進。
3.治療効果
入院後.まずメチルプレドニゾロンの点滴を3日間行い.その後喘鳴症状は軽減し.診察では両肺のクループは減少したが完全には消えなかった。 アモキシシリンカプセルを3日間内服したところ.黄色い痰が減少し.喘息の治療を継続した。 ネブライザーによる吸入は中止し.ホルモン含有二重気管支拡張剤に変更し.外来で定期的にフォローアップする長期プログラムを実施した。 その結果.患者の病状はコントロールされ.患者とその家族も満足した。
4.注意事項
治療後.患者さんの症状が改善したことは喜ばしいことですが.喘息治療中は以下の条件に注意する必要があります：
1.急性喘息発作は.気胸.縦隔気腫.肺無気肺などの合併症を伴うことがあるので.治療中や治療の定着中に胸のつかえなどの症状が発生したらすぐに医師の診察を受けなければなりません；
2. 2.日常生活では.患者の症状の悪化を避けるため.室内の空気の循環を保ち.定期的に窓を開けて換気し.室内では加湿器を使用して温度と湿度を一定に保つことをお勧めします。
3.退院後は.新鮮な果物や野菜を中心とした軽食とし.呼吸器を刺激して症状の悪化を誘発する辛い食べ物.刺激の強いお茶などは控えます。
4.適度な運動は日常的に行うことで.病気に対する抵抗力や能力を高めることができます。
5.個人的な考察
まとめると.喘息患者さんへの臨床教育も非常に重要です。 まず.患者さんには.喘息は治らないが.大多数の人は適切な長期治療で効果的にコントロールできることを認識してもらう必要がある。 患者さんには.日常的に喘息の引き金となるものを意識し.それを避けるようにすることをアドバイスする必要があります。 また.セルフモニタリング.緊急時の薬の準備.吸入薬の正しい使用方法なども指導する必要があります。 以前は.誘因の回避は喘息の治療の一部と考えられていましたが.最近では.誘因に触れることで喘息発作が誘発される場合は.誘因を回避するだけではなく.患者さんの喘息がコントロール不良で.吸入薬の量を増やす必要があると考えられています。 さらに.喘息の治療は.個人に合わせたプログラムとして提唱されるようになりました。 喘息の研究が進むにつれ.喘息発作の炎症性メディエーターをターゲットにした薬剤がどんどん開発され.患者さんの治療の選択肢はどんどん増えています。