糖尿病足とそれが引き起こす潰瘍は.糖尿病の一般的な慢性合併症の一つであり.糖尿病患者の切断や身体障害の主な原因となっています。 過去1年間に当科に入院した重症糖尿病性足潰瘍（グレードIII.IV.Vの潰瘍）の病歴から以下の特徴が判明した：78％の患者が10年以上の糖尿病歴を有する.82％の患者が入院時に不満足な血糖コントロールと糖化ヘモグロビン8％以上を有する.67％の患者が1年以上著しい下肢虚血症状を有する.85％の患者が入院前に足の故障があった.1.2級病院で糖尿病足の診断を受け正しく治療した患者は11％のみであった。 一次・二次病院で糖尿病性足病変の診断と治療を正しく受けた患者はわずか11％でした。 糖尿病足病学の研究では.一般に.遠位下肢の局所神経異常と末梢血管障害が主な症状で.診断されるまでに足の冷え.しびれ.痛み.あるいは壊疽を起こすまで罹患すると結論づけています。 しかし.この頃には病状はほとんど進行しており.壊疽は制御不能で切断に至ります。 まず.糖尿病足や潰瘍が動脈性虚血性潰瘍であることを理解しておらず.糖尿病足.血栓閉塞性血管炎.下肢静脈性潰瘍を混同し.動脈疾患と静脈疾患の区別がつかないこと.第二に.糖尿病足患者の基礎検査や評価を行うことができないこと（初期病院には血管系疾患がない）。 第二に.糖尿病足の患者は基本的な検査や評価を受けることができず（一次病院には血管検査機器や超音波.CTアンギオグラフィーなどの血管検査を専門とする人材がいない）.凝固時間.Dダイマー.血小板障害などの臨床検査に基づいて抗凝固薬や抗壊疽薬を適用・調整する経験がない.さらに.潰瘍に対する外科治療は単純な消毒とドレッシング交換.拡張しかできず.時に逆効果に壊疽を悪化させることがあるということである。 一方.糖尿病足部は慢性虚血性疾患であるため.重度の壊疽に対して3次病院で短期間治療しても虚血の緩和と潰瘍の改善が得られるだけで.潰瘍の完治にはやはり地域病院で長期に治療を続ける必要があり.地域病院に十分な治療経験がなければ再悪化のリスクも残ります。 以上のことから.公衆衛生とQOLに深刻な脅威を与える血管疾患である糖尿病足の予防.治療.リハビリテーションにおいて.地域社会の介入が重要な役割を担っていることがわかる。 地域の開業医は.「糖尿病の長期化は血管疾患を伴う」という事実を認識し.糖尿病性下肢末梢血管障害に注意する必要があります。 プライマリーケア病院にも血管超音波検査装置や多機能ドップラー装置を設置し.専門の検査技師を配置して治療にあたるべきである。 治療経験の豊富な三次・専門病院は.地域病院と密接な関係を築き.双方向の紹介システムを改善し.地域医師への定期的な研修や経験交流.あるいは直接の治療指導を行うべきである。 糖尿病性足疾患のスクリーニング.モニタリング.治療.リハビリテーションのための包括的な地域介入システムの確立は.糖尿病性足潰瘍の重症度を大きく下げ.障害の発生率を減らし.患者の生活の質を向上させます。