冠動脈アテローム性動脈硬化症（CHD）は.冠動脈のアテローム性動脈硬化病変により.動脈の内腔が狭窄または閉塞し.心筋虚血.低酸素症.壊死を引き起こす心臓病であり.冠動脈性心疾患（CHD）と呼ばれることが多い。 しかし.冠動脈疾患の範囲はより広く.炎症.塞栓症.その他の内腔狭窄や閉塞の原因も含まれる。 世界保健機構（WHO）は冠動脈性心疾患を無症候性心筋虚血（潜因性冠動脈性心疾患）.狭心症.心筋梗塞.虚血性心不全（虚血性心疾患）.突然死の5つに分類している。 臨床では.安定冠動脈疾患と急性冠症候群に分けられることが多い。 冠動脈疾患の診断にはどのような検査が必要か？ 1.心電図：心電図は迅速.簡便.安全で効果的な非侵襲的検査法であり.胸部圧迫感.動悸.パニック.めまい.前胸部の不快感や痛みなどの症状を感じる患者は心電図検査を受けるべきである。 現在.心電図検査は医師によって広く行われているが.他の検査法と同様.心電図検査も体の表面上の心臓の電気的活動を記録するだけで.双眼鏡で遠くの景色を見るように.よく見えないことがあるため.確実な検査法とはいえない。 例えば.左右の心室が肥大している場合.記録された心電図は「正常」である可能性がある。 したがって，冠動脈疾患の診断において，心電図は参考値でしかなく，大規模な臨床研究では，冠動脈疾患患者の60％しか心電図に異常がないことがわかっている。 心電図が正常な患者は非常に重篤な心臓病である可能性があり.軽視すべきではないが.心電図異常の患者は神経調節や姿勢変化に関連している可能性があり.心配する必要はない。 心電図のT波やSTセグメントの変化だけで.冠動脈疾患を患っていないのに.急いで冠動脈疾患と診断された患者も相当数いるが.科学的根拠はない。 また.胸部圧迫感や息切れを繰り返す患者もいるが.これは実は心臓神経症である。 2.運動負荷試験：運動負荷試験は心臓の活動性プレートとも呼ばれ.冠状動脈性心疾患の早期診断.冠状動脈性心疾患.心筋梗塞患者.患者の治療効果.患者の予後.心機能の評価など.より信頼性の高い客観的な方法があります。 運動負荷試験と12誘導動態心電図を積極的かつ着実に発展させることで.虚血性心疾患などのハイリスク群をより多く特定し.早期に効果的な予防・治療措置を講じることができ.心臓突然死の発生率を効果的に減少させることができる。 運動負荷試験の結果は陰性と陽性に分類され.陽性者はさらに冠動脈CT撮影と冠動脈造影検査を受けるべきである。 3.冠動脈CT撮影：心臓は動きの臓器であるため.”機械的 “CT（非ヘリカルCTとシングルスライスCT）の死角の臨床応用であったが.これは主にCTの時間分解能が低いためであり.心臓の拍動を “凍結 “することはできない。 20世紀後半に開発されたMSCTは.高速スパイラルスキャン（≤0.5秒/回転）を達成し.ECGゲーティングによるレトロスペクティブな薄層データ収集と心臓セクター（シングル.ダブル.マルチセクター）の画像再構成アルゴリズムにより.時間分解能が著しく向上し.2次元および3次元画像再構成により優れた冠動脈画像が得られるようになった。64列ヘリカルCT冠動脈画像は.冠動脈病変の非侵襲的検査法として.安全で簡便かつ信頼性の高い方法である。 冠動脈CT撮影は.安全で簡便.信頼性の高い非侵襲的冠動脈病変検査法であり.冠動脈主血管の重要な狭窄病変.橋渡し血管病変.開口変形病変を良好に撮影でき.冠動脈疾患の診断精度が高く.石灰化病変の診断率は冠動脈造影よりも高いため.冠動脈疾患のハイリスク群の非侵襲的国勢調査スクリーニングや冠動脈ステント留置後の定期的な経過観察手段として利用できる。 冠動脈CT撮影技術の発達は非侵襲的冠動脈画像診断技術の発展を大いに促進したが.冠動脈CTの診断の質は低い。 しかし.冠動脈画像の診断の質は画像の空間的・時間的分解能に大きく依存し.またスキャン中の患者の心拍数や呼吸運動の変動の影響を受けやすい。 したがって.冠動脈CT撮影は.冠動脈疾患のさらなるスクリーニングや経過観察の手段として用いることができ.冠動脈造影検査に完全に取って代わることは現在のところできない。 上記の補助的検査はすべて冠動脈疾患のさらなる診断の手段であり.臨床において一定の参考価値を持つが.最終的な診断を確定するために冠動脈造影を必要とする患者もいる。