1.三叉神経痛の概要：三叉神経痛は.顔面三叉神経分布域における再発性の発作性重症神経痛で.疼痛性痙攣とも呼ばれ.国内外で最も多く認められる臨床症状であり.最も困難な疾患の一つである。 三叉神経痛の多くは40歳代で発症し.特に女性に多いようです。 雷のような.ナイフのような.耐え難い攻撃です。 三叉神経痛の患者さんは.顔を拭いたり.食事をしたり.唾液を飲み込むことさえも怖がることが多く.通常の生活や仕事に重大な影響を及ぼします。
2.三叉神経関連知識：三叉神経は第5対の脳神経で.混合神経として.頭蓋内の脳神経の最も厚い対である。 三叉神経は先脳中枢から発し.運動根と感覚根に分けられ.運動根は側頭筋と咀嚼筋の運動を司り.感覚根は顔の痛み.温度.触覚の感覚を司っている。 感覚根は運動根より太く，三叉神経半月内で3つの枝に分かれている。 三叉神経半月の前内側部分の神経細胞の周囲は，第1枝の眼窩神経，中間部分は第2枝の上顎神経，後外側部分は第3枝の下顎神経を形成している。 この3つの神経は.それぞれ眼窩上裂.卵円孔.卵円孔を通って頭蓋骨から出ています。
3.三叉神経痛の分類と病因。
(1) 一次性三叉神経痛：器質的損傷のない再発性の重症顔面神経痛をいう。 三叉神経痛の多くは一次性で.三叉神経の脱髄と血管の圧迫が関係していると推定されます。
(2) 頭蓋内胆嚢腫.神経鞘腫.髄膜腫.血管腫などの頭蓋底腫瘍が三叉神経を圧迫して起こる神経痛を二次性三叉神経痛といい.三叉神経痛の約5%を占めます。
4.三叉神経痛の治療。
(1)薬物療法 初期症状は軽いことが多く.カルバマゼピンやデキセドリンなどの内服で痛みをコントロールする薬物療法を試みることができます。 薬物療法が有効でない場合.あるいは薬の量が多く.肝機能や腎機能に直接影響する場合は.以下のような治療方法があります。
(2) 三叉神経髄膜神経の高周波熱凝固療法
三叉神経節は中頭蓋窩の底部に位置し.内頚動脈.海綿静脈洞.数対の脳神経などの重要な構造物に囲まれている。 中頭蓋窩の底部に直径3mmの楕円形の穴を開け.三叉神経節に刺入する。 刺入深度は皮膚から最大7.5cmまで可能である。
(3)経頭蓋三叉神経血管減圧術など。メリットは.技術が成熟しており有効であることですが.デメリットは.費用が高く.全身麻酔開頭手術のリスクを負わなければならないことです。 二次性三叉神経痛の患者さんや若年者の一次性三叉神経痛の患者さんには.開頭手術.微小血管減圧術.神経根切断術などを検討し.完全な治療が可能です。
5.半月状神経節に対する高周波熱凝固の適応症
(1) 原発性三叉神経痛で.服用した薬剤の効果が不十分な場合。
(2)カルバマゼピンなどの鎮痛剤による明らかな副作用。
(3) 高齢・虚弱で開腹手術に耐えられない三叉神経痛の患者。
(4)頭蓋三叉神経血管減圧術を受ける意志がないこと。
(5) 頭蓋三叉神経血管減圧術後に再発した患者。
(6) コントロールされた高周波熱凝固治療後に再発した患者であって.再度凝固治療を受ける可能性のある患者。
(7) ガンマナイフ治療において.痛みが消失しない.あるいは軽減しないなど.満足のいく結果が得られない患者。
(8) 腫瘍による三叉神経痛で.ガンマナイフや外科的治療で痛みが改善されない患者。
6.半月状神経節に対する高周波熱凝固法のメリット
患者さんは目を覚まし.温度調節をしながら治療を受けます。 効果はすぐに現れ.長期の痛みと鎮痛剤の服用から解放されます。 再発率が低く.安価で大多数の患者さんに受け入れられやすいのが特徴です。 64列スパイラルCTによる卵円孔3D再構成技術を用いることで.卵円孔と三叉神経半月を正確に穿刺することができ.治療成績が大幅に向上しました。
穿刺後.三叉神経半月板を微弱電流で刺激し.破壊予定部位と患者様の疼痛発現部位が一致していることを確認し.より繊細かつ安全に破壊を行うことができます。 温度制御熱凝固療法は.侵害受容神経線維と触覚神経線維の耐熱性の違いを利用して.破壊する標的部位の温度を徐々に上昇させ.侵害受容神経線維を選択的に破壊する方法です。 全身麻酔のリスク.手術の痛みとトラウマ.致命的で障害となる開頭手術を回避することができます。
7.三叉神経痛に対する高周波熱凝固療法の流れ
(1) 外来受付または電話予約による来院と入院のための外来受診。
(2)術前検査を行い.その結果を翌日に見て.原発性三叉神経痛の診断を確定し.頭蓋底腫瘍などの他の疾患を除外する。
(3) 定刻に半月状神経節のCTガイド下高周波熱凝固術を行い.術後は病棟に入院して3日間の予防的抗菌薬塗布を行い.退院とする。