前回に引き続き.ACL再建術後のリハビリテーションについてです。
5.膝外装の角度調整のタイムシーケンスとは？
装具の装着時間は？
睡眠中も装具をつける必要があるのか？ 現在のところ.膝関節の実際の生理的屈曲をシミュレートできる装具がないため.バイオメカニクス的には.装具をある角度に調整すると再建した靭帯の安定性に一定の影響を与える（その方法については論文を書いていますので.ここでは触れません）ので.2008年から3ヶ月間は装具の角度調整をせず.0°で装着していただいています（現在も術後の時期によって調整するリハビリ計画を取っています）。
これにより.術後の緩みすぎの発生を抑えることができました。
装具を3ヶ月間装着しなければならないのは.再建した靭帯が固定装置（スクイズスクリュー.クリップなど）の引っ張りによって初期に固定されているだけで.この場合.30°以上膝を動かし続けると.壁（骨）からワイヤー（再建靭帯）を引き抜くように.ワイヤーが常に引っ張られて揺れると壁も切れ.ワイヤーも切れるので.新たに固定した靭帯を緩ませるか壊すことになるためです。
そして.睡眠中にも装着する必要があります。睡眠中は通常.脚が屈曲しているため.徐々に脚の矯正に影響を及ぼします。 脚が能動的.受動的に屈曲しているときは装具をはずし.歩くときは常に装具をつけ（適度に締めることができます）.起きていて座っているときは装具を少しはずすことができます。 最初は装具をつけるのを嫌がる人もいますが.徐々に慣れてきて.足が支えられず転倒するのを恐れて.あえて外さないようにします。 6.装具を外しても下肢が弱いのはどうしてですか.足が弱いまま歩くのは普通なのですか？
7.膝装具をつけると効果があるのでしょうか？
いつ着けるのが一番いいのでしょうか？ 手術後.患肢の筋肉は萎縮しています（実際には.良い側も萎縮しますが.患側ほどではありません）。手術後.ストレートレッグレイズやアンクルポンプエクササイズを行ったこともありますが.萎縮の速度に比べれば.雀の涙ほどのものです。
装具を外すと.程度の差こそあれ.筋肉が萎縮しているため.歩行時に下肢の脱力感がある。
弱くなった理由はもう一つあり.それは協調性です。
人間は進化の過程で.さまざまな内外の環境に適応して生き延びるために.神経系が支配するさまざまな身体の協調システムを形成してきた。
たとえば.誰かを蹴ろうとするとき.大腿部の筋肉や骨に一々個別に命令しなくても.「誰かを蹴れ」という命令を送れば.すでに蹴りが飛んでいるが.この動作には無数の部品が関わっており.これらの部品が形成する暗黙知が身体の協調性を構成しているのである。
ある部位が傷つくと.この連携が崩れ.近くにある他の部位ができる限り補おうとしますが.動作の完成度には悪影響が出ます。
そのため.靭帯の再建.筋肉の萎縮.そして歩行という動作の完成に向けた脚力の低下が起こります。
このようなことがあっても.徐々に回復していきますのでご安心ください。 リハビリの過程で.さまざまなスポーツに参加することで筋力が回復し.萎縮した筋肉がスポーツに参加することで「成長」するため.スポーツで安心するために.膝装具をずっとつけているのは危険です。スポーツで代用できるもの（膝装具）や筋肉を保護できるものがあれば.それを使用するのがよいでしょう。
スポーツに参加する際に.それに代わるもの（膝装具）があったり.筋肉がそれに守られてスポーツに参加すると.筋肉のリハビリテーションや自身のプロプリオセプションの確立.自身のコーディネーションが損なわれてしまうのです。
膝装具を外すと.せっかく確立したコーディネーションが調整されなくなり.正常な回復に支障をきたすことになります。 膝装具は.患肢がほぼ回復した後.試合に出ようとウズウズする前に装着し.試合後はすぐに外して.膝関節を保護したままにしておくとよいでしょう。