糖尿病は慢性的な内分泌障害を伴う代謝性疾患であり.インスリンや抗生物質の普及によりケトアシドーシスや感染症による死亡は少なくなったが.高血糖の持続や高血糖記憶による体組織の代謝異常が広範囲に及び.種々の慢性合併症を引き起こす危険が深刻化してきている。 基本的な病理変化は動脈硬化と微小血管症であり.大.中.小の動脈.毛細血管.静脈が侵される可能性がある。 では.糖尿病の慢性合併症にはどのようなものがあり.どのような症状や不快感があるのでしょうか。 1.糖尿病眼合併症 （1）糖尿病網膜症 糖尿病網膜症は.糖尿病の代表的な合併症の一つで.血糖コントロール不良により悪化し.最終的には失明することも少なくありません。 主な原因は.微小血栓症を伴う網膜微小循環内の血管障害で.正常な網膜血管内皮のタイトジャンクションが損傷し.網膜バリアが崩壊することです。 国内の文献によると.糖尿病患者の網膜症患者は36.6％と最も多く.40歳以上が84％を占め.7％が失明しています。 網膜症の発症率は.糖尿病歴5年未満で10％未満.20年以上で90％以上と言われています。 糖尿病網膜症は.初期には無症状ですが.進行すると.目がかすむ.目の前に小さな玉のようなものが浮かぶ.両目が見える範囲（医学的には視野といいます）が以前より著しく狭くなる.夜の視力が以前より著しく低下する.本や新聞を読むときに以前より視力が低下する.太陽の光があっても眩しく感じない.などが起こります。 (2) 糖尿病性白内障 糖尿病患者は一般人に比べて白内障になる確率が高く.その状態も一般人より重くなります。 主な原因は高血糖による微小血管症で.水晶体の混濁率を悪化させる。 白内障の症状は.視力の低下.目のかすみ.読書や針仕事で目に負担がかかる.あるいはできなくなる.目の前に霧がかかったような感じがする.いつも目をこすってよく見ようとするがよく見えない.日光や光.特に夜間の対向車のライトがまぶしく感じる.瞳孔（通称黒目）の色が黒からグレーへ変化する.などです。 2.糖尿病性腎症 糖尿病性腎症とは.血管障害が主な原因となる糸球体症の一種である糖尿病性糸球体硬化症を指します。 初期にはほとんど無症状で.血圧は正常な場合と高い場合があります。 ラジオイムノアッセイで測定した尿中マイクロアルブミン排泄量が毎分200マイクログラム以上のものをオカルト腎症.または早期腎症と呼ぶ。 高血圧や高血糖を積極的にコントロールすれば.病変の改善が期待できる。 コントロールが不十分な場合.臨床的な糖尿病性腎症に進行し.蛋白尿.むくみ.高血圧.腎不全.貧血などの臨床症状を示すことがあります。 糖尿病性神経障害は.糖尿病の重大な合併症であり.糖尿病患者さんの死亡や身体障害の重要な原因となっています。 糖尿病性神経障害の原因は.長期高血糖による神経細胞への直接的な破壊作用と.長期高血糖が神経細胞に供給する血管を損傷することである。 糖尿病性神経障害は.障害部位により.末梢神経障害.運動神経障害.感覚神経障害.自律神経障害に分類されます。 糖尿病性神経障害は.初期には明らかな臨床症状がなく.後期になると.夜間に悪化して夜眠れなくなる自発痛.歩くと足を綿で踏んだような感覚がなくなるしびれ.灼熱感などの異常感覚.暑さ寒さの区別がつかない.痛みに対して鈍感または過敏になるなどの臨床症状が明らかに現れます。 “上半身の発汗や下半身の発汗.食事時の発汗などの発汗異常.排尿のコントロールができない膀胱機能異常.下痢や便秘.または下痢と便秘が交互に起こるなどの消化管異常.吐き気やおう吐.酸っぱいにおいのおう吐物.座位からだと立位低血圧などです。 座った状態から急に立ち上がると.めまいや目の前が真っ暗になる感じがあり.ひどい場合は失神することもあります。性機能の異常は.男性も女性も性機能が低下しているように見え.男性ではインポテンツにさえなることがあります。 4, 糖尿病性高血圧症 糖尿病と高血圧症は複雑に絡み合い.互いに影響を及ぼしながら共存していることが多い。 糖尿病患者が高血圧になる割合は.一般人の2〜4倍と言われています。 5.糖尿病性心疾患糖尿病性心疾患は.心臓の大血管.微小血管.心筋.神経原線維病変の発生に基づいて.糖.脂肪.その他の代謝異常の糖尿病患者です。 主な症状は.安静時の心拍数が90拍/分以上.あるいは各種反射に影響されない速い固定心拍.非定型狭心症.無痛性心筋梗塞.立位低血圧.突然死などである。 糖尿病と冠動脈疾患の合併は.非糖尿病患者の2～4倍多いと言われています。 6.糖尿病足 糖尿病足は.主に持続的な高血糖により動脈が狭窄し.四肢の虚血.神経障害.感染.様々な素因が相互に作用し.治療の遅れにより四肢壊疽を引き起こすものです。 主な症状は.下肢や足に汗をかかない.ざらざらしたひび割れ状の皮膚.手足のしびれ.うずき.灼熱痛.感覚の喪失.筋肉の萎縮.弾力性のない乾燥肌.皮膚温度の低下.皮膚の黒ずみ.間欠跛行.動脈運動の弱まりや欠如などである。