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概要：圧迫骨折（Compression fracture）は.高齢者に多い脆弱性骨折の一種である。 本症例では.転倒後の胸腰部痛と運動制限により.通常の体重負荷歩行ができなくなり.診察の結果.胸椎12番の圧迫骨折と診断されました。 経皮的椎体形成術を施行したところ.胸腰部の痛みは徐々に消失し.日常生活に復帰することができました。
基本情報】女性・75歳
疾病の種類】圧迫骨折
病院】遼寧省第二人民病院
相談日】2021年11月
治療方針】外科的治療（経皮的椎体形成術）
治療期間】3日間の入院治療後.1ヶ月後に外来で診察
治療効果】胸腰部の痛みが消失し.日常生活動作が可能になった。
I. 初回相談
高齢の女性患者が.痛々しい顔で家族に連れられて整形外科クリニックに運ばれてきました。 患者は胸背部に痛みを感じ.あえて体を動かさないようにしており.咳をすると痛みが増す。
II.治療歴
X線所見を患者さんとご家族に説明し.保存療法か手術かという治療法の選択肢をお伝えしました。 保存療法を選択した場合.1ヶ月間は厳重な寝たきりとなり.その間は食事や排尿・排便を含め.体を起こすことや床への移動ができないので.寝たきりの状態で日常生活を送る必要があります。 外科的治療は.局所麻酔下で穿刺針を刺し.その針を通して圧縮された椎体に医療用骨セメントを注入する低侵襲治療である経皮的椎体形成術が可能で.ベッドから降りて早期に体重を支える活動ができますが.セメントの漏出というリスクがあります。 ご家族は.受傷前の自力での生活能力を取り戻すために.手術を選択されました。 入院後.さらに胸腰椎のMRIを行い.2日目に局所麻酔で胸椎12番の経皮的椎弓形成術を施行した。 術後2日目には胸腰部装具を装着して歩行し.3日間の入院で退院となった。
III.治療結果
術後すぐに胸腰部痛の軽減を実感し，術後2日目のレントゲン写真では骨セメントが十分に充填され，明らかな漏出もないことから，活動時には胸腰部サポーターの装着と地面を歩くように指示された． 退院後1ヶ月の経過観察では.食事.排泄.洗濯などの簡単な日常生活動作が自立して行えるようになった。 退院後3ヶ月の経過観察では.胸部・背部痛は消失し.基本的に受傷前の日常生活能力に戻り.治療効果に大変満足されていました。
IV.注意事項
治療後.退院されたのは良かったのですが.退院後は腰部筋力の増強.骨折周囲の軟部組織損傷の修復促進.腰部筋機能の不完全な回復による慢性腰痛の予防のため.1ヶ月間胸腰部サポーターの装着を継続する必要があります。 また.患者さんは骨密度を改善するために抗骨粗鬆症薬を内服し.さらにカルシウムの損失を抑えるために適度な日常生活動作や日光浴をする必要があります。 肉.卵.牛乳.魚.エビなど.カルシウムとビタミンDを含む食品の摂取を増やす。 また.更なる転倒を防ぐために退院後早期に指導を行い.退院後1ヶ月と3ヶ月に再来院して胸部と背部の機能回復を評価し.抗骨粗鬆症薬の使用と適切な機能訓練を指導する必要があります。
V. 個人的な洞察
圧縮骨折は.高齢者に多い骨粗鬆症による脆弱性骨折の一種です。 この症例では.転倒が誘発要因となったため.自宅での手すりの増設.正しい靴の着用.高齢者の視力レベル向上など.日常生活での転倒予防対策が重要となっています。 圧迫骨折の場合.痛みの早期緩和と日常生活動作の回復.長期間のベッド上安静による合併症の予防のため.患者さんの状態が許す限り.低侵襲手術が推奨されます。