2011年5月12日.20歳の少年リャン（仮名）にとって悪夢のような日だった。喉が渇いたからとテーブルの上にあった「水」を飲むと.すぐに吐いてしまい.地元の病院で胃のポンプを使ってもらうことになった。
その時.彼は知らずに.母親が家族のトイレ掃除に使っていた「トイレ用洗剤」を間違えて持っていってしまったのだ。
1ヵ月後.梁さんは飲み込みが困難になり.2011年6月中旬には完全な流動食も食べられず.唾液も飲み込めない状態になり.流動食は空腸瘻管に頼らざるを得なくなりました。
空腸栄養剤のチューブに頼らざるを得なかった。
彼はしばらく絶望していた。「便器用洗剤」を間違えて数回口にしたせいで.もう二度と口から食べられなくなったのだろうか？
阿頼耶識は何度か死のうと思ったことがある。
何度も何度もあきらめたのは.父や母.弟や妹たちの執念と励ましがあったからだ。
食道全体に化学熱傷を負った天津の少女・暁静に.南医科大学第三付属病院の胸部外科部長・張立渓と主治医・王玉の外科チームが行った喉頭手術が成功したというマスコミ報道を見て.家族はその晩.南医科大学第三付属病院に駆けつけました。 当院に到着後.Ah
Liangは食道と胃の火傷の範囲と程度を判断するためにインターベンショナル・アンギオグラムを受けました。
インターベンション血管造影の結果.A良は食道と胃の全焼が超高度で.異所性瘢痕の狭窄.胃内腔の狭窄.胃体部の著しい蠕動運動なし.食道内腔は全体に狭窄し.壁は滑らかでないことが判明した。
3回のインターバルバルーン拡張術を繰り返し.栄養補給を強化しながら治療しました。
上腸間膜動脈造影では.上腸間膜動脈は腰椎1番の高さで開存し.上腸間膜動脈の壁は滑らかで狭窄はなく.血管形状は正常であった。下腸間膜動脈造影では.下腸間膜動脈は腰椎3番の下端の高さで開存し.下腸間膜動脈の壁は滑らかで狭窄はなく.血管形状は正常であった。
専門医の話し合いの結果.喉頭機能を温存できる可能性があるとの結論に達しました。
手術計画は.まず頸部の食道セグメントを遊離させ.インターベンションによるバルーン拡張後.ほぼ正常なセグメントの下縁を切開し.口元にプローブを当てて直径10mm以上に拡張させるものであった。
右半球と横行結腸を選択し.蠕動運動方向に吻合し.残りの結腸は端から端まで吻合する。
間充織を頸部まで持ち上げて頸部食道下縁に吻合し.間充織の他端を近位空腸に吻合し.さらに間充織と近位空腸の吻合部より下の空腸を側方に吻合して消化管の再建を完成させます。
狭窄部が十分に拡張し.半流動食が食べられるようになるまで.拡張用バルーンを断続的に約6ヶ月間継続した。
手術は3時間以上にも及び.事前に想定された困難をすべて克服して成功裏に終了しました。
手術後.喉頭の機能訓練により.アーリアンは薄味のご飯や肉まんを口から食べられるようになった。 食道全体の化学的腐食損傷による重度の瘢痕狭窄に対する外科的治療は.従来.喉頭全摘術.気管外挿術.消化管再建術が行われてきた。
Ah
Liangのような症例では.通常の画像診断では食道の狭窄がひどいため入り口より下の食道が見えないことがあり.狭窄部より下の食道や胃の状態をさらに把握できないこと.第二に.瘢痕組織が6ヶ月以上密で硬いため.通常のバルーン拡張法では効果がないことなどがあげられるでしょう。
第三に.食道入口付近の重度の瘢痕狭窄の形成を防ぐため.受傷後半年に一度程度.胃カメラと食道造影検査を行うことである。
食道入口付近の瘢痕化がひどい可能性がある場合は.早期発見後すぐにバルーン拡張術を断続的に行い.さらなる狭窄を防ぐことができます。第四に.「喉頭温存」手術を成功させるためには.術後の喉頭機能訓練も重要です。
第四に.「喉頭温存」手術を成功させるためには.術後の喉頭機能の発揮も重要である。この種の食道入口付近の重度の化学的損傷は.程度の差こそあれ.咽頭神経の損傷がしばしば見られ.患者が食事をするとき.特に水などの流動食を飲むときに.食物の誤嚥を引き起こすことがある。第五に.アーリアンの食道と胃は重度の化学熱傷で.胃腔は著しく萎縮し.胃体の蠕動運動は大きくなかったことである。
手術前に大腸の血液供給状況を把握しておくことは.間充織の生存率を高め.吻合部の漏出.さらには間充織の壊死の発生率を下げるために重要である。