嘔吐は消化器系異常の主症状であり.小児科外来で最も多くみられる臨床症状の一つである。
乳幼児は神経系が未発達で身体診察に非協力的で.言葉によるコミュニケーションができないため.嘔吐と泣き声で受診することが多く.機能性か器質性か.内科か外科かという判断はより難しくなってきている。 一般的に.胆汁性嘔吐は外科的なものが多く.糞便性嘔吐は基本的に外科的な疾患と言われています。
これに対し.無胆汁嘔吐は内科的疾患と外科的疾患があるため.内科的疾患と外科的疾患の区別がつきにくいのは無胆汁嘔吐の方です。
外科的には.無胆汁性嘔吐の原因となる疾患は.食道閉鎖症.胃食道逆流症.横隔膜ヘルニア.胃捻転.食道裂孔ヘルニア.幽門狭窄など上部消化管の異常がほとんどである。 上記の疾患は.腹部膨満感.腹痛などの腹部症状がなく.腹部X線写真でも明らかな異常がないため.内科的疾患と混同されやすい。
これにより.診断率の向上と誤診率の低減が期待できます。 嘔吐の性質.色.程度による外科的疾患の予備的判断：1.無胆汁性嘔吐：嘔吐物は白い胃内容物で.嘔吐が激しくないなど.主に機能性嘔吐.胃食道逆流.胃捻転.食道裂孔ヘルニアなどで見られるものです。
激しいジェット状の嘔吐であれば.ほとんどが幽門狭窄症（先天性肥厚性幽門狭窄症など）である。 2.胆汁性嘔吐：嘔吐物は黄緑色の液体で.濃くはなく.腸の回転不良.十二指腸狭窄.環状膵臓.上腸間膜動脈圧迫症候群.空腸始部の狭窄など遠位十二指腸閉塞であることが多いです。 3.糞便様嘔吐：嘔吐物は茶黄色で濃く.悪臭があり.主に下部腸閉塞.腸閉塞.先天性巨大結腸などを示す。 4.血の混じった嘔吐：血の混じった嘔吐は.ほとんどが屈曲靭帯の近位食道.胃.十二指腸粘膜の潰瘍からの出血によるもので.その原因は.食道.胃.十二指腸の粘膜にある。
吐血や腹痛.腹部膨満感.腹部筋緊張がある場合は.腸捻転壊死.絞扼性腸閉塞を考える必要があります。