新生児.モニター.麻酔.手術技術の進歩により.成功率.長期生存率は年々上昇しているが.初回の手術が成功した子どもは.栄養を気にせず母乳やミルクで育てることができるのか.という疑問が生じる。
しかし.1回目の手術に失敗し.何度も手術を受けなければならない子どもたちの栄養はどうなるのでしょうか？ 中国の現状は.国情と健康保険の関係から.食道閉鎖症の子どものほとんどがIII型食道閉鎖症の手術を受けており.I型や段階的な手術を受けている子どもはごくわずかです。
食道閉鎖症児の術前リスク分類では.体重と心血管異常の有無の2つが重要な因子となる。
したがって.体重は成長や栄養状態を意味し.また治療の予後にも重大な影響を与える。
低体重で栄養失調の子どもは.治癒能力が低く.感染に対する抵抗力が弱く.吻合瘻を起こす可能性が高くなります（具体的な統計はありません）。 III型食道閉鎖症の初回手術は重要で.術後の吻合部瘻孔の発生は重大な合併症であり.次いで重症胸部・縦隔感染症.肺無気肺.人工呼吸器離脱困難.癒着.吻合部狭窄.さらには再接着となり手術失敗となることがあります。
保存的治療であれ.積極的な再手術による修復であれ.この処置の間.子供の栄養問題は特に深刻である。 非経口栄養（静脈栄養）と経腸栄養（経鼻胃管.胃瘻.空腸栄養管の留置）が一般的に行われている。 完全静脈栄養法は.胆汁うっ滞や不耐性による黄疸や肝機能異常などの症状が顕著であり.また腸管粘膜のバリア機能低下や高価格が欠点であり.新生児にとって最良の選択肢とは言えません。 経腸栄養とは.消化管を介して栄養を補給する栄養サポートで.最大のメリットは.腸を通過する食物があると.門脈系の循環がよくなり.腸を中心とした腹腔内関係臓器への血液灌流や酸素供給がよくなり.腸の蠕動が活発になり.腸内ホルモンや免疫グロブリンの放出が促され.腸粘膜細胞の増殖や腸粘膜透過性の向上.腸粘膜バリアの機能維持.減量に役立つことなどがあげられます。
細菌性エンドトキシンのトランスロケーション。 経腸栄養には.（1）経口経腸栄養（液体食を口から摂取または飲み込む）.（2）経管経腸栄養（液体食を口から離れた消化管に入れる.または経管栄養と呼ばれる）.があります。 一般的に使用される経管栄養法は以下の通り：1.経鼻胃（腸）管
経鼻胃（腸）管栄養は.経口栄養への非経口栄養の移行治療として使用でき.非経口栄養の合併症を減らすのに寄与する。
経鼻胃管栄養法の利点は.胃の容積が大きいこと.栄養液の浸透圧が敏感でないこと.食事の要素.均質な食事.混合ミルク経腸栄養サポートのアプリケーションに適していますが.欠点は逆流と気管の吸引のリスクであるため.胃排出異常または重度の食道逆流がある患者には.栄養管を鼻から幽門遠位または近位空腸に設置して栄養補給する必要があることです。 胃瘻（いろう）
胃瘻は.栄養補給や減圧のために胃の中に直接入れるカテーテルです。
胃の貯蔵能力.浸透圧の調節.腸管輸送の延長.ストーマへのアクセスの容易さと栄養投入の柔軟性から.現在.食道閉鎖症児の術後栄養注入経路として胃瘻が推奨されています。
しかし.胃の運動が不十分な患者さんでは.空っぽになること.逆流すること.誤嚥することが障害となります。 臨床での経腸栄養支持に最も多く用いられているのは空腸瘻からの栄養補給ルートで.経腸栄養の重大な合併症の一つである流動食逆流による嘔吐や誤嚥が少ない.経腸栄養支持と胃ろうを同時に行える.栄養チューブを長期間腸内に設置できるため長期栄養支持を必要とする患者さんに適しているなどの利点があります。
(iv)
内視鏡的経皮的胃瘻造設術.経皮的胃瘻・腸瘻造設術（PEG.PEG/J）：新生児食道閉鎖症には適さない。 一度の手術が失敗した食道閉鎖症児では.経鼻胃管も胃瘻も明らかな欠点を示す。食道閉鎖症児は多かれ少なかれ胃腸の運動が悪いため.胃排出障害による胃食道逆流は吻合部漏れの治癒遅延を引き起こすだけでなく.嘔吐.窒息.誤嚥.さらには窒息の原因につながるからである。 したがって，食道閉鎖症患児に対しては，術後早期の経腸栄養を促進するために，空腸栄養チューブ付き胃瘻や経鼻胃管付き胃瘻が推奨される．
術後の通常の栄養ルートとしてだけでなく.術後間もない食道狭窄のある小児のバックアップルート（特に空腸栄養チューブによる胃瘻造設）としても使用することができる。 初回手術が失敗し.吻合部に漏れのある小児ではさらに重要で.栄養を確保することは再手術や保存的治療の効果を確保し.悪循環を断ち切り治癒を促進し.病気の経過を短縮し予後を改善し費用を削減することを意味するのです。
自信と忍耐力を高める!