食道胃静脈瘤出血は予防できるのか？

　　食道胃静脈瘤出血は肝硬変患者にとって最大の脅威であり.主要な死因となっています。 どんな病気も半分の努力で予防できるのか.食道胃静脈瘤出血は予防できるのか。 答えは「YES」です。　　食道胃静脈瘤の臨床治療は.1）急性食道胃静脈瘤出血のコントロール.2）食道胃静脈瘤の初回出血予防（一次予防）および再出血予防（二次予防）.3）肝機能予備能の向上.を目的としています。　　一次予防 食道胃静脈瘤出血のいわゆる一次予防は.静脈瘤の形成と進行を防ぎ.中等度から重度の静脈瘤からの出血（初回出血）を防ぎ.合併症を予防して生存率を向上させることである。 内視鏡的治療ではなく.非選択的β遮断薬の使用が推奨される。 β遮断薬に禁忌のある患者や.β遮断薬に耐えられない患者には.内視鏡的結紮術を検討することもある。　　非選択性β遮断薬とその使用：プロプラノロールは1日2回10mgから開始し.最大耐容量まで漸増する。ナドロールは1日1回20mgから開始し.最大耐容量まで漸増し.長期に使用すること。 奏功の基準：HVPGがベースラインから12mmHg以下または20％以上減少すること。 禁忌：洞性徐脈.気管支喘息.慢性閉塞性肺疾患.心不全.低血圧.房室ブロック.インスリン依存性糖尿病.末梢血管障害.Chil-PughクラスC肝機能.急性出血相。 副作用：めまい.脱力感.呼吸困難.性機能障害（副作用はまれです）。　　二次予防（再出血の予防） 急性静脈瘤の出血が止まった後.患者は再出血や死亡の高いリスクにさらされます。 予防的治療を受けない患者の場合.出血の平均再発率は1-2年以内に60％.死亡率は33％になることがあります。　　方法：薬物療法＋内視鏡的治療。 薬剤は主に非選択性β遮断薬です。 内視鏡検査は主にランシングと硬化療法です。