B型慢性肝炎（以下.B型肝炎）の治療は.ウイルスを抑制することが第一ですが.抗ウイルス治療の経過が長く.費用も高額なため.相当数のB型肝炎患者さんにとって大きな悩みの種となっています。 そのため.抗ウイルス剤治療のタイミングを選ぶことが特に重要です。 B型肝炎ウイルス感染後の抗ウイルス剤治療について.最も適切なタイミングは？ B型肝炎ウイルス感染後.効果的かつ持続的なウイルス抑制を達成し.疾患の進行を遅らせたり止めたりするために.抗ウイルス治療を行う最も適切なタイミングは？ B型肝炎の患者さん全員が実際に抗ウイルス治療を必要としているわけではありません。 HBsAg陽性で.HBV DNA量に関係なく.トランスアミナーゼなどの肝機能が正常で.肝組織学的に明らかな炎症性壊死がない場合は.抗ウイルス療法は必要ない。 この時にやみくもに抗ウイルス剤を使用すると.患者さんの経済的負担は増えますが.ウイルスを抑制するという期待通りの効果が得られない可能性があります。 逆に.B型肝炎の患者さんで.トランスアミナーゼの上昇や肝組織学的に肝臓の炎症性壊死や線維性病変が示唆される場合は.適切な薬剤を選択して抗ウイルス療法の開始を検討することができます。HBV-DNA陽性のある特定のグループにおいては.上記の治療基準を満たさない場合でも.抗ウイルス剤治療を検討する必要があります。 例えば.40歳以上のB型肝炎患者では.ALTが正常上限を超えていれば抗ウイルス療法を検討すべきであり.40歳以上でALTが持続的に正常な患者では.できれば肝生検を行い.肝組織学的に中程度以上の炎症性壊死または線維化を認めれば.抗ウイルス療法を積極的に行うべきであると考えられます。 動的観察で病勢進行の証拠（脾臓の肥大など）が見つかった場合は.肝組織検査を行い.必要に応じて抗ウイルス療法を行うことが推奨される。 このように.抗ウイルス剤治療のタイミングは.抗ウイルス剤の選択と同様に.共通点と個人差があります。 B型肝炎患者が最初に正常上限の2倍のALT値を示したとき.身体は自己免疫システムを通じてB型肝炎ウイルスを長期に抑制する機会を得て.活発なウイルスクリアランスを行っている可能性があることに留意することが重要です。したがって.肝硬変を背景にした肝不全傾向がない場合.肝機能とHBV DNAの変化を綿密に動的モニタリングして抗ウイルス剤の投与を差し控えることは実行可能であり.その場合.抗ウイルス剤は使用しないでください。 ALTが3ヶ月以上正常値の上限を超えて繰り返し上昇したら.抗ウイルス剤の投与が必須となります。