患者：以前は胃の調子が悪く.いつもお腹が膨れていました。その後.高校受験のため気にすることはありませんでした。 08年8月.酸逆流と胸焼けが特にひどく.麺類を少し食べただけで気持ち悪くなり.酸が口の中に逆流し.大学に行ってからのある日.飲み物を飲んだら詰まってしまい.とても気持ち悪くなった時に購入したものです。 その後.病院で胃カメラを飲んだところ.逆流性食道炎.慢性胃炎と診断され.ネキシウムとモジビリ.MITを病院で処方され.調子が良かったのですが.うっかり何かを食べるとまた閉塞感があり.今はリベラストワートを飲んだりトニックを飲んだりして.時々胸焼けや昼夜問わず喉に異物感.不整便や膨満感などがあります。 PPIをやめると胸焼けがするのですが.この年齢で手術は可能なのでしょうか？ 胃カメラ専門医：その若さでは手術の必要はありません。 特に食事に注意し.食べ過ぎないこと.運動を増やすこと.必要に応じてオメプラゾールで治療することが必要です。 患者：先生.喉に異物感があるのですが.逆流が原因でしょうか？ どのように扱えばいいのでしょうか？ 私は喉の右側で.葉っぱがくっつくような感じです。 胃カメラ室専門医：逆流が関係している可能性があります。 患者：先生.手術は根本的な問題を解決してくれるのでしょうか？ 今.私は生きることにとても疲れていて.何も食べる勇気がなく.何もする気が起きず.一日中働いている母を見ているととても嫌な気持ちになります。 大学に行ってからしっかり勉強して.家族の負担を軽くしたいと思っていたのに.この病気になってしまい.お金もかかり母の足かせにもなってしまっています。 なぜかわからないが.私のグループでは誰も手術を勧めない。 先生.助けてください。 胃カメラの部屋の専門家：まず.我々はあなたの心の問題を解決しなければならない.あまりにも多くのストレスを与えないでください.病気は心理的要因に関連している.あなたはあまりにも多くを考えていない.さらにあなたを育てるためにあなたのお母さんは簡単ではありません.彼女と他の人々は.後で世話をするためにあなたを必要とします。 次のような注意点を守れば.病気の発生を抑え.治すことができます。 A. 食事療法 少量多品種の食事に注意し.低脂肪食を摂ることで.食後の逆流症状の頻度を減らすことができます。 逆に.高脂肪食は小腸粘膜からのコレシストキニンの分泌を促進し.胃腸の内容物の逆流を招きやすくなります。 したがって.食事では脂肪分の多い肉やクリーム.食用油を控え.ゆでる.煮る.あえる.蒸すなどを中心にし.揚げ物を少なくする.しないなどの注意が必要です。 食物のたんぱく質は.胃酸の分泌を促し.ガストリン分泌を促進します。 ガストリンは下部食道括約筋の緊張を高め.胃食道逆流を抑制します。 たんぱく質は.赤身の肉.牛乳.大豆製品.卵白などの食事で増やすとよいでしょう。 油脂の摂取を控え.体重を正常に保つように食事に注意すれば.一定の根拠はあります。 肥満は腹腔内圧を高め.食物の逆流を助長し.病状や症状を悪化させる可能性があるからです。 油脂を賢く使い.理想的な体重を維持するために.食事に気を配る必要があります。 食事は.消化の良い柔らかいもの.刺激の少ないもの.下部食道括約筋の緊張を低下させるような食品.例えば強いお茶.コーヒー.ココア.チョコレート.生のレモンジュース.生のオレンジジュース.トマトジュースなどの酸性飲料.カレー.コショウ.ミント.チリなどの刺激性の香辛料は控えるか食べない方がよいでしょう。 タバコやアルコールは下部食道括約筋の緊張を低下させ.特に強いアルコールは食道の蠕動性収縮波の頻度を低下させる原因となります。 食道の酸を排出する能力の低下は.食道炎の治療において悪影響を及ぼします。 夕食時に食べ過ぎないこと.就寝前に食事を追加しないことは.症状の悪化を防ぐために必要です。 体重管理 太り過ぎの人は減量することを勧められる。 これは過度の肥満が腹圧を高め.特に横臥位での胃液逆流を促進するためで.逆流症状を改善するためには積極的に減量することが必要です。 寝姿勢の悪さを改め.ベッドの頭を15～20cm高くして寝ることは.夜間の胃液の逆流を減らすのに有効な方法です。 就寝前2時間以内の食事は避け.日中は食べてもすぐに起きないようにする。上半身を起こしたり.頭の下に敷いて寝るのが好きな人もいますが.横隔膜が上がって胃の中の圧力が上がり.胃液が逆流することがあります。 第四に.生活習慣では.過度の屈伸.ぴったりした服やズボンの着用.ベルトの締め付けなど.腹腔内圧を高める行為を最小限に抑え.腸を開かせるようにします。 五.アルコールを避け.禁煙する タバコにはニコチンが含まれているため.下部食道括約筋の圧力が下がり.リラックスした状態になり.逆流を悪化させます。また.喫煙は食道粘膜の血流を悪くし.プロスタグランジンの合成を阻害して体の抵抗力を弱め.炎症から回復しにくくする作用があると言われています。 アルコールの主成分であるエタノールは.胃酸の分泌を促進するだけでなく.下部食道括約筋を弛緩させ.胃食道逆流を引き起こす原因の一つとされています。 LES圧を下げ.胃内容排出遅延を引き起こす薬剤の使用を避ける：抗コリン剤.ドーパミン作動薬.カルシウム拮抗薬.硝酸塩.テオフィリン.精神安定剤など。 例えば.高齢者の中にはLESの機能低下により胃食道逆流を起こしやすい人がおり.ニトログリセリン製剤やカルシウム拮抗薬の服用により.循環器系疾患を併発すると逆流症状を悪化させる可能性があること。 気管支喘息の患者さんの中には.GERDとの併用で喘息症状が悪化したり.誘発されたりする方もいますので.テオフィリンやドーパミン作動薬を避け.逆流防止療法を追加してください。この病気は.心理的な要因が関係しています。 患者：先生.ありがとうございます。 患者：先生.私のような若造の心臓の働きは.神経的な緩和なのでしょうか？ 単体で復元できるのか？ 2週間前から飲んでいますが.別の銘柄に変えたいのですが.どの銘柄に変えたらいいでしょうか？ 胃カメラ室専門医：軽度の逆流性食道炎にはH2受容体拮抗薬（ラニチジン.ファモチジンなど）またはH2受容体拮抗薬とプロトンポンプ阻害薬（モルブトリンなど）の併用が望ましい.中等度から重度の逆流性食道炎には標準用量または倍量のプロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール.ランソプラゾールなど）が用いられ.8週間の投与で症状緩和後は維持療法に変更.使用できる.という理解が統一されてきている 少量のプロトンポンプ阻害剤または治療量のH2受容体拮抗剤を毎日.少なくとも6ヶ月間服用する。