腎臓生検とは何ですか？
腎臓病理学の発展は.腎臓学の発展にとって飛躍的な進歩であると言える。
現在.腎臓の病理検査の結果は.腎臓病の診断のための黄金指標となっています。
例えば.ネフローゼ症候群の臨床症状は.顕微鏡的病変.巣状分節性硬化症.膜性腎症など様々な変化として現れ.その治療法や予後は大きく異なります。
治療効果の把握や病態の進行の把握のために.腎臓の病理検査を繰り返し行う必要がある場合があります（半月体型腎炎.ループス型腎炎など）。
まとめると.腎臓の病理の意義は主に以下のようになります。
臨床症状のみに基づいて治療を行うと.患者によっては効果がなかったり.治療の遅れ.過剰治療などの好ましくない結果につながる場合がありますが.腎生検で得られた病理結果は.治療の指針になります。
また.経験豊富な腎臓病理医は.病理観察を通じて.腎臓病が二次的な変化であるかどうかを示唆し.臨床医に一次的な原因を探すよう導くこともしばしばあります。
また.顕微鏡的血尿や少量の蛋白尿が軽度の患者さんの中には.心理的負担が大きく.腎生検で病変が本当に軽度であることを確認することで.重い心理的負担を軽減できる方もいます。一方.臨床症状が軽度でも.腎生検で病理的変化が軽度ではないことを確認し.腎炎の発症を抑制するために迅速な治療計画や当初計画の見直しをすることで.安定した腎機能の維持につながる方も多くいらっしゃいます。
病理所見で急性腎不全か慢性腎不全か.腎機能障害が回復しやすいかどうかも判断できる？
さらに.慢性腎炎が進行して尿毒症になると.腎移植の適否を判断する上でも病理診断が重要な参考となるのです。
また.腎生検を繰り返し行うことで.治療効果を観察し.治療計画を修正することができます。
経腹腔鏡下腎生検は.開腹腎生検と同様に.経皮的腎生検が失敗した場合や禁忌で腎生検が必要な場合にのみ検討することができます。
現在までに3万件以上の腎生検が行われていますが.腎臓摘出や死亡に至る重大な合併症は発生していません。
高血圧の既往歴が長く.血圧のコントロールが不十分な患者さん。
糖尿病性腎症.特に高血圧症や腎不全を伴う場合。
糖尿病性腎症.高血圧症.IgA腎症.慢性間質性腎炎などによる慢性腎不全。
凝固障害のある患者（例：肝硬変.術前の抗凝固剤の使用.凝固検査値の低下）。
アスピリン.ビマトプロストなどの抗凝固剤を服用されている方は.腎生検を行う前に5日以上服用を中止し.凝固機能の再確認を行う必要があります。
ミダゾラムを手術の5～10分前に筋肉内投与すると.手術中の患者の緊張を効果的に和らげ.手術に合わせて呼吸状態を静かに調整し.出血性合併症のリスクを低減します。
息止め（腎穿刺時は短時間の息止めが必要）.排尿時のベッドレスト（腎穿刺後6～24時間はベッドレストが必要）を実践。
1％ヨード系消毒薬で3回以上.皮膚の消毒をする。
超音波によるリアルタイムガイダンスで.穿刺針の進入経路や深さを観察することができます。
手動陰圧吸引穿刺で斜めに進入し.少量の腎臓組織を摘出します。
腎臓の組織は.光学顕微鏡.電子顕微鏡.免疫病理学的検査に送られます。
血圧と脈拍は.穿刺後1時間は15分おきに.その後は1時間おきに3～4回連続して測定してください。
さらに.腰痛や腹痛の有無も観察してください。
便秘がある場合は.下剤や浣腸を使用する。
肉眼的血尿は2～12％で.1～3日で顕微鏡的血尿に移行し.約0.5％で2～3週間持続する。
ほとんどのボトリティック血尿は.脈拍.血圧.ヘモグロビンに変化がなく.輸血の必要はなく.長期のベッド上安静のみです。
ほとんどの場合.ボトリテマトーデスは1日以内に消失し.80%以上が3日以内に消失しますが.少数例（5%）では1週間ほど続くこともあります。
血尿の原因として最も多いのは.穿刺部位が高いか.針が頚部に深く刺さることである。
患者を完全に寝かせ.拘束し.咳や腹圧の上昇を避け.尿量を十分に増やして血栓による尿管閉塞を防ぎ.止血と凝固を促進し.血圧とヘマトクリットの変化をダイナミックにモニターすることが必要である。
通常.尿管に血栓ができるのを防ぐため.止血用ミネラルは使用しません。
CTなどの感度の高い検査を行えば.腎周囲血腫の発生率はかなり高くなりますが.大半の患者さんには臨床症状がありません。
術後ヘモグロビンやヘマトクリットが低下した場合は.診断を明確にするためにベッドサイドで超音波検査を行い.血腫の大きさを可視化し.出血量を評価する必要があります。
患者は絶対安静とし.保存的治療により出血は自然に停止する。
血腫は通常1ヶ月以内に完全に消失し.その間に微熱が出ることもあります。
ヘモグロビンが大きく低下した患者さんの中には.輸血を必要とする方が少なからずいらっしゃいます。
重症の場合は.血腫が大きくなり続け.止血のための手術が必要になります。
選択的腎動脈造影は最も感度が高く.信頼性の高い合併症検出法である。動静脈瘻の95％は3～30カ月以内に治癒する。
現在では.腎動脈分枝の塞栓術による治療が主体となっています。