1.腎炎症候群：腎炎症候群の原因が不明な場合.全身性疾患に続発するかどうかを検討する。/> 2.急激な腎機能低下を伴う糸球体腎炎で.腎障害の病態を把握するために腎生検が必要な場合。/> 3.急性腎炎症候群では.腎生検により炎症や免疫沈着のパターンやその範囲が明らかになることがあり.急性腎炎の早期診断・治療に重要である。
非典型的な臨床症状を示す原発性急性腎炎や.数ヶ月経っても治癒しない急性腎炎.腎機能の低下など。/> 4.成人にみられる原発性ネフローゼ症候群は.特にホルモン剤の盲目的な使用による副作用を避けるため.ホルモン剤を使用する前に腎生検で組織の種類を調べてから治療することが望ましいとされています。/> 5.非糸球体性血尿を除外するために種々の検査を行い.診断が確定しない血尿症患者には腎生検を考慮し.臨床症状のない持続性血尿や蛋白尿を伴う血尿.24時間尿蛋白定量が1g以上の血尿は.腎生検を受けるべきである。/> 6.自覚症状のないタンパク尿だけの状態が長く続く場合.腎生検により病型を明らかにし.薬物療法や予後判定を容易にします。/> 7.ループス腎炎.腎性高血圧症.急性腎不全.原因不明の慢性腎不全は.腎生検で診断が可能であり.診断に役立つ。/> これらの症状が出た場合.患者さんは病院で腎臓生検を受け.診断を明確にすることを勧められます。/> 主にリウマチ性免疫系疾患において.ループス腎炎の診断に用いられ.ループス腎炎の病型把握のための重要なツールとなっています。
近年.腎生検技術の向上により.経B超音波ガイド下腎生検が徐々に広く行われるようになってきています。
腎生検は.診断の決定.治療方針の調整.予後の判断の主な根拠となるものです。
ループス腎炎における腎生検の主な役割の一つは.病変の活動性と慢性性を把握し.予後の把握と治療の指針にすることです。/> ループス腎炎の活動性病変は.積極的かつ集中的な治療を導くための指標として認識されています。
副腎皮質ホルモンや細胞障害性薬剤を積極的に投与するための重要な指標となります。
例としては.以下のようなものがあります。/> (i)分節性糸球体壊死。/> (ii)
著しい糸球体細胞の過形成。/> (iii)
基底膜のワイヤーリング状の変化。/> 電子顕微鏡では.内皮下およびチラコイド領域での電子密度の高い沈着.核断片およびヘマトキシリン小胞の増加が確認された。/> (v)
三日月型細胞。/> (vi)
小さな腎臓血管の病変。/> (vii）広範な間質性水腫と単核球浸潤。/> しかし.ループス腎炎が慢性病変が主体である場合.予後は悪い。
慢性的な病変の証拠である。/> (一）糸球体硬化症;/> (ii)
繊維質の三日月。/> (iii)
尿細管萎縮。/> (iv)
間質性線維化。/> 腎臓カプセルの癒着。/> (vi)
尿細管硬化症。/> これらの慢性化指標が優位にある場合.腎臓の5年生存率は有意に低くなります。/> 腎生検の意義/> 腎臓の組織形態学的変化を理解することは.臨床医が病態を判断し.治療を行い.予後を推定する上で重要な基盤となります。
腎臓病理学の発展は.腎臓学の発展にとって飛躍的な進歩であると言える。
現在.腎臓の病理所見は.腎臓病の診断のための黄金指標となっています。
要約すると.腎穿刺検査の臨床的意義は主に以下の通りである。/> (1)診断の明確化：腎穿刺生検により1/3以上の患者さんの臨床診断を修正することができます。/> (2)
治療の指針：腎穿刺生検は.ほぼ1/3の患者さんで臨床治療計画の見直しにつながります。/> (3)予後の推定：腎穿刺生検により.腎臓病患者の予後をより正確に評価することができる。/> また.治療効果の把握や病態の進行の把握のために.腎臓の病理検査を繰り返し行う必要がある場合もあります（半月体型腎炎.ループス腎炎.IgA腎症など）。/> 腎生検の禁忌/> 腎生検は侵襲的な検査であり.生検症例の選定は適応だけでなく.禁忌を慎重に除外する必要がある。/> (1)
絶対禁忌症/> 著しい出血傾向/> 重篤な高血圧症/> 精神疾患や非協力的な患者さん/> 単離腎臓/> 小さな腎臓/> (2)
相対的な禁忌事項/> 活動性腎盂腎炎.腎結核.水腎症又は腎盂内膿瘍.腎膿瘍又は腎周囲膿瘍。/> (ii)
腎臓腫瘍または腎動脈瘤。/> (iii)
多嚢胞性腎または腎臓に大きな嚢胞がある。/> (iv)
腎臓の位置が高すぎる（腎臓の下極が深い吸気でも第12肋骨の下に達しない）.または腎臓がさまよえる。/> 慢性腎不全/> (vi)
過度の肥満。/> (vii)
重篤な腹水。/> (viii)
心不全.高度の貧血.低液量症.妊娠または老齢。/> 腎生検後の術後ケア/> (1)
一般的なケア/> 腎生検後.数分間創部圧迫を行い.平台車にて病棟へ搬送する。/> 30分ごとに血圧と脈拍を測定し.4時間後に血圧が安定したら中止する。
血圧の変動が大きい場合や低血圧の場合は.安定するまで測定し.対症療法を行う必要があります。/> 20
時間経過後.病状が安定し.視血尿がなければ.床へ移動できる。
サルコイド血尿が出た場合は.サルコイド血尿が消失するか.著しく減少するまで.より長くベッドにいること。
必要であれば.止血剤の静脈内投与や輸血を行う。/> 術後は多量の水を飲ませ.少量の血栓をできるだけ早く排出させる。
同時に.定期的な検査のために3回.尿検体を採取する。/> ベッドレスト中は.傷口からの出血を避けるため.静かに休んで体の動きを抑えるようアドバイスすると同時に.傷口の出血を注意深く観察し.日常的なケアを充実させましょう。/> (6)
バイタルサインの変化をよく観察し.不快感の訴えがないかを尋ね.異常があれば速やかに対処すること。/> (2)
合併症への対応/> (1)
血尿：約60～80％の患者に程度の差こそあれ顕微鏡的血尿があり.中には肉眼的血尿を示す患者もいる。
腎臓からの少量の出血をできるだけ早く取り除くために.絶対安静の他に.多量の飲水を勧め.その都度尿色の変化を観察し.血尿が徐々に増加しているか減少しているかを判断しなければならない。
血尿が明らかな場合は.安静を延長し.止血剤の静脈内投与で間に合わせ.必要なら輸血を行う必要があります。/> 我慢できない場合は.絶対安静の重要性と激しい運動で起こりうる合併症について.適時.患者に説明する必要があります。
患者の協力を得る必要がある。
24時間安静にして.視認できる血尿がなければ.徐々に動き始めますが.完治していない傷口からの再出血を避けるため.急に活動量を増やさないようにしてください。
この時.患者の活動を制限し.適切なケアを行う必要があります。
術後の超音波検査で腎周囲血腫の所見がある患者は.より長くベッドに寝かせた方がよい。/> (腰痛・不快感：ほとんどの患者さんに同側の軽い腰痛や腰の不快感があり.通常1週間程度持続します。
ほとんどの患者さんは一般的な鎮痛剤を飲んで痛みを和らげることができますが.腎盂血腫を併発した患者さんは腰痛がひどいので.痛みを和らげるために麻薬性鎮痛剤を投与することがあります。/> 腹痛と膨満感：個々の患者が腎生検後に腹痛を生じ.それは1-7日間続き.少数の患者は圧迫痛と反跳痛を有することがある。
生活習慣の変化とラップバンドの圧迫により.水を大量に飲んだり.腹部膨満感が生じることがありますが.一般的には特別な処置は必要ありません。/> 発熱：腎周囲血腫の患者は.血腫の吸収により中等度の発熱を示すことがあるので.発熱患者としてケアし.適切な薬剤を投与すること。/> 腎生検前後の患者さんへの注意事項/> 腎生検のための腎臓の形態や構造を再確認する超音波検査.全身状態を把握するための定期的な血液検査や凝固検査.尿路感染症を除外するための尿検査.血圧測定.女性患者の月経回避など必要な検査を実施する必要があります。
術後は24時間の安静が必要で.1週間は激しい運動は避けてください。
入院から報告書の発行.治療方針の決定まで.通常1週間以内に完了します。/>