脳梗塞の後遺症の症状を改善し.高い再発率を抑えるためには.脳梗塞の原因因子である動脈硬化性プラーク形成や高血液粘性などの基礎病変を確実な薬物治療によって効果的に治療し.動脈硬化性血栓症の再発を防ぐとともに.脳組織への血液・酸素供給を改善し脳組織の内部環境を整え脳神経を修復することが有効であるはずです システムを復元し.それによって制御される運動や言語などの神経徴候を改善することができます。 これにより.言語障害や四肢障害などの脳梗塞の症状を根本的に改善し.病気の進行に伴う再発を効果的に予防することができるのです。 I. 漢方治療 (1) 血行・瘀血治療：臨床で広く用いられている漢方治療法である。 抗動脈硬化形成作用.抗血栓作用があり.脳血流を増加させ.梗塞病巣周辺の血腫・水腫の吸収を促進し.臨床症状を改善することができる。 急性期の治療には適しません。 (2) アロマオープニング治療：水路を開き.気を整え.血を活性化する作用が知られており.脳梗塞による頭痛や四肢痛の臨床治療に有効である。 アロマオープンハーブは.血液脳関門を通過して直接病巣に到達するため.作用発現が早く.確実な治療効果が期待できます。 (3)血行活性化・瘀血解消・芳香啓発の二重治療：この方法で使用する漢方薬は.脳梗塞.血液病変.血管病変の総合原因に同時に働きかけ.処方中の動物薬.植物薬.芳香剤の数百種類の有効成分の組み合わせと相乗効果で.効果を高めるとともに薬剤に対する毒性や耐性が軽減するなどマルチターゲット型の治療効果を実現することが可能です。 血小板凝集抑制作用.抗凝固作用が高く.血漿粘度と血漿過酸化脂質を低下させ.血液中の脂質物質が動脈に蓄積して血栓を形成しにくくする作用.血液中の酸素ラジカル除去を促進し.動脈壁から脂質物質を効果的に取り除き.動脈硬化の形成を防止して脳組織の内部環境を良好にする作用を有し.同時に動脈血流を増加させて.改善することができます。 同時に.動脈の血流を増加させ.脳組織の低酸素に対する抵抗力を高め.血管壁の内皮細胞が傷つきにくいように保護して血栓症を予防し.脳の神経系を回復させて.運動や言語など.脳が制御する神経徴候を改善し.脳梗塞の治療目的を達成することが可能です。 西洋医学的治療 脳梗塞の西洋医学的治療は標的が一つであり.アスピリンを含むほとんどの西洋薬は薬剤耐性の程度が異なり.また大部分の西洋薬は副作用が明らかで胃腸.肝臓.腎臓への障害の程度が異なるという特徴があります。 そのため.西洋薬は脳梗塞の急性期発作時の治療に使われることがほとんどで.回復期の長期使用や二次予防には向いていない。 (1) 抗血小板凝集クラス：血小板凝集を抑制することができるため.血液凝固を防ぎ.脳梗塞を予防する役割を果たすという利点があります。 アメリカの臨床試験の結果.アスピリンは初発の脳梗塞の発症率を24％減少させ.脳梗塞の予防と治療に最も基本的に使用される薬の一つです。欠点は.アスピリン使用者の47％に耐性があり.長期使用により脳や胃の出血リスクがあることです。 (2) カルシウム拮抗薬：組成が純粋で.効き目がよく.効果が早く出るという利点があるが.急性期に適用すると「血の気が引く」ことがあり.症状の悪化につながるという欠点がある。 脳梗塞の再発予防のために長期間の投薬が必要な中高年の患者さんには.長期間の塗布には一定の副作用があります。 回復期のリハビリテーション治療の目的は.めまいや頭痛.手足のしびれ.不得意な言語などの症状を改善し.最良の状態に持っていくこと.そして脳梗塞の高い再発率を軽減することです。 現在.脳梗塞による四肢運動障害の患者さんは.定期的なリハビリテーション訓練により.麻痺の後遺症を大幅に軽減・緩和することができると言われています。 その結果.関節筋の損傷.骨折.肩や股関節の痛み.痙性の増大.痙性のパターンや歩行の異常.さらに「誤用症候群」と呼ばれる足の落ち込みやプロネーションが生じることがあります。 不適切なプライオメトリック・トレーニングは痙性を悪化させ.適切なリハビリテーションはこの痙性を緩和し.四肢の動きの協調性を導くことができます。 患側の手で力を入れて握ることを繰り返すなど.誤った訓練方法を行うと.患側上肢の屈筋が強化され.関節屈曲を担う筋の痙性が高まり.肘屈曲.手首屈曲.指屈曲の変形が起こり.手の機能の回復が難しくなります。 実は.四肢の運動障害は筋力低下だけでなく.筋収縮のインコーディネーションも重要な原因となっているのです。 したがって.リハビリテーション・トレーニングが筋力トレーニングであると誤解してはならない。 脳梗塞後遺症患者の運動機能障害に対するリハビリテーションにおいて.従来の考え方や方法は.患者の筋力の回復にのみ焦点が当てられ.関節の可動性や筋緊張.拮抗筋間の協調性などのリハビリテーションは軽視されてきた。 また.患者の筋力が正常に回復しても異常動作パターンが残存し.日常生活や活動の改善を阻害する場合がある。 脳損傷後の回復過程において.中枢神経系の可塑性により.機能再建の可能性があることが実験的・臨床的に明らかにされています。 現在.損傷した手足の日常的な在宅療養リハビリテーションのために.家庭用手足動作リハビリテーション装置の使用が国内外で一般的に推奨されています。 筋力の直接的な発揮に加え.模擬動作の受動的拮抗により.四肢の機能状態を調整・支配し.動的バランスを回復させる。同時に.繰り返しの動作により.脳に刺激情報をフィードバックし.早期に最大の機能回復を実現し.痙性パターンを断ち切ることが可能である この療法は.特に家庭で簡単に使用でき.随意運動制御を回復させることができます。 この治療法は.麻痺した手足に正常な動きを再現させ.患者のリハビリに対する自信を高め.患者の筋力と手足の動きを回復させることができます。 IV.原則：1.脳梗塞の再発を防ぐ科学的で正確な薬物療法 脳梗塞は再発・不可逆性の高い慢性脳血管障害です。 患者さんは退院後も医師の指示に従って定期的に薬を服用し.高血圧.高脂血症.糖尿病などの動脈硬化の基礎疾患をコントロールし.定期的に病院に通院して診察を受けていただくことが必要です。 脳梗塞の治療によく使われる有効な薬には.バイアスピリンなどの抗血小板凝集薬.脳を保護する栄養剤.気を益して血行を活発にし.開口器を開いて痛みを和らげる薬などがあります。 2.できるだけ早く.積極的にリハビリテーション治療を開始する 前述のように.脳梗塞は形成後に単麻痺.片麻痺.失語症など多くの後遺症を残す。これらの後遺症に対する薬の効果は非常に限られているが.積極的かつ定期的にリハビリテーション治療を行うことによって.ほとんどの患者はセルフケアを実現でき.中には仕事に復帰することができる患者もいる。 できる人は.通常のリハビリテーション病院で.計画的なリハビリテーションを受けることをお勧めします。 何らかの事情でリハビリテーション病院に行けない場合は.それに関する本やビデオを買って.自宅で自分で行うことも可能です。 早期のリハビリテーションが望まれます。 リハビリの時期は病後3～6カ月が最適で.半年を過ぎると筋肉の萎縮や関節の拘縮が起きているため.リハビリは難しくなりますが.ある程度の効果は期待できます。 患肢の早期訓練に加え.健常肢の潜在能力の開発にも注意を払う必要があります。 右片麻痺で右手を使い慣れた患者さん（右利き）は.左手で何かをする訓練をしてください。 衣服はゆったりとした柔らかいものにし.特別なパターンを縫い付けることもできます。例えば.医者に行くときに血圧を測るために患肢の袖にジッパーをつけるなど.特定のニーズに合わせます。 服を着るときは.麻痺している側を先に着て.次に健常側を着る。脱ぐときは.健常側を先に脱いで.次に患側を脱ぐ。 4.現実を直視し.感情を調整する 「病は気から.病は気から」ということわざがあるように.病気は山のようにやってくる。 この言葉は.脳血管障害の患者さんに適用すると.さらに適切なものになります。 共犯関係に直面したときは.感情を調整し.積極的にリハビリを行い.一刻も早い社会復帰を目指すべきでしょう。 重度の気分障害のある患者さんは.医療機関を受診し.脳血管障害後のうつ病や不安に良いとされるプロザックなどの抗うつ剤を使用することができます。 5.機能回復ケアの後遺症（1）言語有害言語障害患者は.より興奮し.痛みを伴う。 医療従事者は.もっと患者さんに寄り添い.患者さんの痛みを理解し.患者さんをリラックスしたムードに保ち.緊張感をなくすことが大切だと思います。 患者さんができるだけ早く話せるように誘導・奨励し.「え」「あ」「うた」など.簡単なものから複雑なものまで根気よく発音を矯正し.繰り返し根気よく練習する必要があります。 音声機能の改善・回復を促進するのに役立ちます。 (2) 四肢機能障害の急性期には.四肢の拘縮変形を防ぐため.麻痺した四肢を機能的な姿勢にすることに留意し.主に仰臥位と側臥位で行うこと。 病状が安定したら.家庭用四肢リハビリテーション装置を用いて.簡単な屈伸運動から始め.筋肉や関節を傷つけないように十分かつ合理的な活動を必要とする機能訓練を1日2～4回.1回5～30分行うよう指導・援助する。 また.薬物療法.患肢のマッサージ.クチ.ヘグ.足三里などの鍼灸治療も併用します。 患肢をこまめに湯に浸し.血行を促進させるよう指導してください。 (3) 口角の曲がり 臨床的には.患側のまぶたが不完全に閉じ.口角が下がり.額にしわを寄せる.目を閉じる.頬を膨らませる.口笛を吹くなどができないのが一般的です。 患者さんは否定的な感情を持ち.治療に対する自信を失ってしまうことも少なくありません。 看護師は.患者さんの気持ちに寄り添い.道徳的な励ましをして.信頼を得るとともに.患者さんの気持ちを和らげる必要があります。 消化が良く.栄養価の高い食事を流動食や半流動食として与えることが必要です。 頬の鍼.地倉.迎香.四白の鍼を併用する。 目.口.顔の運動を多くするように促し.頻繁に患部をマッサージする。 V. 感覚機能障害の回復 脳梗塞患者の身体の運動機能を回復できるかどうか.また.さまざまな治療法が満足のいく結果を得られるかどうかは.感覚機能を正常化できるかどうかに大きく依存している。 感覚障害は.運動機能の正常な発揮を妨げ.特に触覚や運動位置覚の障害につながります。 正常な感覚フィードバックが得られないため.患者さんは自分の動きを正常に調節・制御することが難しく.その結果.手の協調運動が損なわれてしまいます。 そのため.トレーニングの過程で感覚トレーニングと運動トレーニングを切り離すことはできず.感覚・運動統合トレーニングという概念を確立する必要があります。 脳梗塞後遺症患者の手指機能回復は.指の把持訓練や微細運動訓練によって行われる。 指の把持能力を訓練する臨床活動は多く.日常生活におけるほとんどの動作が手指操作に関連している。 さまざまな大きさの木釘や鉛筆などを選び.手に持って上下や前後に回すと.手先の器用さを向上させることができます。 また.市販されている子供用のセット玩具には.手を握ったり.差し込んだり.引っ張ったり.ひねったり.回したりといった様々な機能があり.癒しの効果が期待できます。 チェス.ポーカー.麻雀などのアクティビティは.娯楽であると同時に.太い.細い.大きい.小さい.四角い.丸いなど.さまざまな大きさや形のものをつかむ指を鍛えるよい機会でもあります。 必要に応じて.ピースに小さなフックや袋を取り付けることで.患者さんの握力レベルに合わせた形状にすることも可能です。