前がん病変と聞くと.ほとんどの人がパニックになるかもしれません。文字通り.前がん病変の後にがんが発生することを意味します。 実際.前がん病変は必ずがんになるというわけではなく.悪性化する可能性が高くなるということであり.すべてのがんが前がん病変を経て発症するというわけではありません。 ここでは.このテーマについてもう少し詳しく説明します。 前がん病変とは 悪性腫瘍の発生は.徐々に進行していきます。 人体のある臓器の良性病変の中には.細胞が異常増殖して悪性に変化しやすいものがあり.こうしたがん化しやすい異常増殖性病変を前がん病変と呼びます。 前がん病変は.悪性腫瘍が発生する前の特殊な段階であり.すべての前がん病変が悪性化するわけではありません。 そして.前がん病変も軽度.中等度.重度などの段階に分けられる。 前がん病変とは 前がん病変は.ある種の慢性疾患に続発することが多い。 これらの病気の人は.他の人と比べてがんになる確率が非常に高いので.前がん病とか前がん状態という言葉があるのです。 前がん病とは.臨床上の概念であり.病因・病態.臨床症状.補助的検査などの異常な変化を含む疾患のカテゴリーである。 前がん病変との関係 実は.細胞の発がんの過程は段階を経て.徐々に進化していく。 発がん物質が正常な組織細胞を攻撃してから.がんが発生するまでには.通常10年以上.あるいはそれ以上の時間がかかる。 もちろん.進行が早く.病気の経過が短い方もいらっしゃいます。 この長いプロセスの中で.前がん病変を経て.がんへと発展していくのです。 例えば.慢性萎縮性胃炎は前がん病ではありませんが.胃粘膜の上皮が異常に増殖していることがあり.前者を前がん病と呼ぶのに対して.後者だけを前がん病と呼ぶことがあります。 これらの疾患には.慢性萎縮性胃炎.胃潰瘍.胃ポリープ.遺残胃などがあり.いずれも発生過程で腸上皮化生や異型過形成（上皮内新生物ともいう）を起こし.さらに癌に進展する可能性があります。 慢性萎縮性胃炎：中国における胃がん多発地域の住民を対象にした調査では.胃がん死亡率と慢性萎縮性胃炎の有病率に正の相関があることが示されました。 慢性萎縮性胃炎の程度が重いほど.有病率の高い地域では腸上皮化生が検出される割合が高くなります。 国内のデータでは.慢性萎縮性胃炎における胃がんの発生率は4〜7.1％.海外のデータでは8.6〜10％と報告されています。 胃潰瘍：胃潰瘍が再発し.胃粘膜が繰り返し破れ刺激を受けると.悪性化し胃癌が発生することがあります。 悪性率は2～5％程度 胃ポリープ：胃ポリープの発がん率は.異型過形成の有無に大きく関係する。 腺腫性ポリープは異型過形成の程度が様々で.管状腺腫の発がん率は約10％.乳頭状腺腫とも呼ばれる絨毛状腺腫は50～70％.その中間が混合腺腫とされています。 一方.増殖性ポリープは.腺の過形成が長く続くもので.大部分は異型過形成がなく.発がん率は0.4％に過ぎません。 胃の残骸：前がん状態として.胃がんとの関係も重視されています。 一般に.良性病変に対する胃の大摘出術から10年以上経過すると.残胃にがんが発生すると言われています。 残胃のある患者さんの胃がん発生率は.健常者の2～12倍と言われています。 胃がんの前がん病変とは 胃がんの前がん病変とは.胃粘膜の萎縮.腸上皮化生.異質な過形成を指します。 10年発癌率は.軽度の異状過形成で25％〜11％.中等度の異状過形成で14％〜35％.重度の異状過形成で10％〜83％である。 83%. 腸上皮化生とは.胃粘膜内に腸腺や腸型上皮が存在することを指します。 腸管上皮化生とは.胃炎で比較的よく見られる病変か？ 慢性萎縮性胃炎ではほとんど見られ.胃粘膜の損傷と不完全な再生修復を伴います。 現在では.腸上皮化生が胃がんの前がん病変であることは.ごく一部であると考えられています。 前がん病である慢性萎縮性胃炎は.腸管上皮の異常増殖によりさらにがんに進展し.がんの発生率は病気の期間と重症度に関係すると言われています。 一般に.慢性胃炎から胃がんへの進行は.慢性表層性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮過形成→異型過形成→胃がんという流れで進むと考えられています。 前がん病と診断された後.多くの患者さんががんの恐怖にさいなまれ.一日中心配をされていますが.それは全く不要なことです。 胃の前がん病は.結局のところ.胃がんとは異なる病理学的なプロセスである。 萎縮性胃炎の患者の多くは.合理的かつ体系的な治療により表在性胃炎に移行するか.現状維持が可能である。 重度の萎縮性胃炎の患者のうち.長期間の経過を経て癌化するのはごく一部で.主に中度以上の異型過形成と腸上皮化生を伴う症例が対象となる。 前がん病変の発生をいかに防ぐか 前がん病変のすべてが胃がんになるわけではありませんが.胃がんの予防や早期発見の観点から.このような病変は真剣に治療する必要があります。 まず.上記のような前がん病がすでにある患者さんは.定期的に健康診断を受けてください。 胃カメラは胃癌の二次予防のための重要な手段であり.通常1年に1回.重症例では半年に1回行います。 胃カメラは必ず病理検査に回すべきで.異型過形成には特に注意が必要である。 重度の癌性不均質過形成やその疑いがある場合は.内視鏡管理による治療や外科的切除を行う必要があります。 これらの治療を希望しない重度の異質性過形成の患者は.条件が許す限り.四半期または半年ごとに経過観察を行ってもよく.悪性転化が疑われる場合は速やかに対処する必要があります。 中等度の異質な過形成に対しては.定期的な経過観察とともに.上皮分化を促進する化学薬剤を使用することができます。 軽度の不均質な過形成の場合は.治療を行わず.一時的に経過を観察する。 第二に.慢性萎縮性胃炎などの疾患を集中的に治療することも.胃がん予防の重要な対策となります。 最近の研究では.胃のピロリ菌感染を除去することで.前がん病変や胃がんのリスクを40％低減できることが確認されています。 最後に.生活習慣や食生活の改善も重要です。 リラックスして心配事を減らし.過度の飲酒や喫煙を控えることが大切です。 規則正しく.ゆっくり噛んで食べ.野菜や食物繊維の多い食品を多く摂り.揚げ物.炒め物.冷たいもの.辛いもの.高脂肪.高タンパクの食品は控えましょう。