Q: どのようなパーキンソン病患者がペースメーカーに適しているのでしょうか？ 先生：パーキンソン病の診断がはっきりし.薬物療法を行った後.副作用が出たり.薬の効きが悪くなったりすると.ペースメーカーを検討することがあります。 Q：ペースメーカーが適さないのは.どのような場合ですか？ 博士：ペースメーカーが適さない場合というのは.大きく分けて2つあります。 ひとつは.手術の安全性を評価する際に.患者が手術に耐えられない場合.もうひとつは.手術後の協力がうまくいかず.ペースメーカーがうまく作動しない患者です。 たとえば.術後の変調が重要ですが.患者に認知障害があったり.術後の変調に耐えられない場合は手術が適さないということです。 Q: 不安や抑うつなど.何らかの非運動症状があったり.手術への恐怖で心理状態が良くないパーキンソン病患者でも.ペースメーカーに適している人はいるのでしょうか？ 博士：パーキンソン病の患者さんの9割以上が.ある程度の抑うつ状態や不安を抱えています。 また.ほとんどの人が心理的な恐怖や不安を抱えながら手術に臨んでいます。 これらの心理的変化が.手術方法や術後の神経調節に大きな影響を与えなければ.手術は可能である。 患者の心理状態が非常に悪く.幻覚や認知障害まである場合は.外科的治療は勧められない。 その代わりに.まず精神科で治療を受け.病状が安定し.手術と術後の調節に協力できるようになってから.ペースメーカーを検討する必要があります。 パーキンソン病歴14年の60代の女性で.運動症状がひどく.薬ではうまくコントロールできず.食事や歩行にも影響があるため.手術の方が良いということで来院された方にお会いしたことがあります。 しかし.この患者さんには激しい幻覚もあり.人が歩いている姿や殴られている姿がよく「見える」のだという。 このケースでは.心理状態を調整するために神経心理学的なユニットへの通院を勧められました。 2-3週間の治療で幻覚が徐々に治まり.その後3-4ヶ月の自宅療養を経て.精神状態が改善した後.再び脳神経外科で評価と手術を受け.術後の成績は良好であった。 Q: 外観を損なうような手術を受けた患者でも.ペースメーカーを装着できる場合があるのですか？ 博士：これは.主に醜状の程度によって評価する必要があるものです。 障害が大きく.側坐核全体の機能に影響を及ぼす場合は.ペースメーカーを推奨しない。 しかし.両側の病変があっても.片側の脳が大きく損なわれているだけなら.もう片方の脳にペースメーカーを装着することが可能です。 側坐核が比較的小さく.術後2～3ヶ月で症状が再発する場合は.やはりペースメーカーを検討することがあります。 Q：断線後にペースメーカーを埋め込んだ場合.影響はないのでしょうか？ 博士：はい.影響されます。 破壊処置の後.側坐核が損傷し.脳の他の部分も影響を受けています。 Q：手術に適しているかどうかは.どのように判断されるのですか？ 先生：病院でペースメーカーを装着する際の術前評価には.1.手術の安全性の評価.これは主に麻酔科で行われ.患者が手術や麻酔に耐えられるかどうかを見るものです。 患者さんのドパミン薬に対する反応など.手術の有効性の評価は.通常.ドパミン検査で行われます。 3.心理評価：主に患者さんの心理状態が手術方法や術後管理に協力的かどうかを確認する。 4.認知行動評価：一般的にパーキンソン病患者の20％が認知症になってしまうことが主な原因で.すでに認知症を発症している場合は手術は勧められません。