帯状疱疹は.神経親和性の二本鎖DNAウイルスである水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされます。帯状疱疹は.最初の感染後.脊髄後根の感覚神経節に潜伏しているウイルスが.免疫低下や特定の状況下で活性化されると再び活性化し.感覚神経節で複製して神経壊死.炎症.神経痛を起こし.感覚神経繊維に沿って広がっていくという潜在感染と再活性化によるものです 感覚神経線維の経路に沿って.その神経が支配する対応する皮質領域へウイルスが広がること。 この病気は.片側の末梢神経に沿って小さな水疱が集まってできるのが特徴で.多くの場合.著しい神経痛や帯状疱疹後神経痛（PHN）と呼ばれるものを伴います。 PHN の発症に影響を与える主な要因は以下の通りです。
1. 年齢 PHN の発症率は.年齢と正の相関がある。 40 歳未満では.PHN はほとんど発症しない。
2.帯状疱疹の急性期における痛みの程度。 急性期の痛みが強いほど.PHNが起こりやすいと言われています。
新しい水疱ができるまでの期間や発疹が治まるまでの時間が長いほど.また水疱の数が多いほど.そして病変の範囲が広いほど.PHNを発症する可能性が高くなるのです。
4.体液性免疫と細胞性免疫のレベル。 手術.外傷.放射線.免疫抑制剤の投与.悪性腫瘍.感染症.結核.梅毒.マラリア.後天性免疫不全症候群などは.帯状疱疹の素因となるものです。 また.ストレスの増大は.潜在的なウイルスの活動を活性化させます。
頭頸部や会陰部などの特定部位に発生した帯状疱疹は.PHNに発展しやすいことが臨床的に示唆されています。
PHNには.末梢神経と中枢神経の両方のメカニズムがあります。 侵害受容性過敏症と触覚誘発性疼痛は.神経障害性疼痛症候群に共通する特徴的な症状であり.特にPHNで顕著である。
臨床症状 夏から秋にかけて発症率が高くなる。 発症前の段階では.低体温や倦怠感などの症状があることが多く.発疹の部位に痛みを伴う灼熱感があり.三叉神経性帯状疱疹は歯痛を呈することがあります。 病変全体の約70％を占める胸腹部や腰部の帯状疱疹が最も多く.次いで約20％を占める三叉神経の帯状疱疹で.三叉神経の3枝に沿って損傷が分布しています。 しかし.60歳以上の高齢者では.脊髄神経よりも三叉神経が影響を受けやすいと言われています。 発疹は.顔面の不規則または楕円形の紅斑で始まり.数時間後に斑点上に水疱が生じ.次第に増大し.大きな水疱に合体することもあります。重症例では.造血性または二次感染により膿疱となることもあります。 数日後.水疱の果肉は白濁して吸収され.やがて痂皮となり.1～2週間で除去され.残された色素は徐々に薄くなり.通常は傷跡は残らず.損傷は正中線から先には及びません。 高齢者では4〜6週間が多く.8週間を超える例もあります。 口腔粘膜の損傷はヘルペスの密度が高く.潰瘍面も大きく.口唇.頬.舌.口蓋の病変は片側に限られます。 第1枝のほか.目尻の粘膜を巻き込んで失明することもある。第2枝は唇.口蓋.下側頭.頬骨.眼窩下の皮膚を巻き込み.第3枝は舌.下唇.頬.顎の皮膚を巻き込んでしまう。 また.ウイルスが被殻神経節に侵入すると.外耳道や鼓膜にヘルペスが生じることがあり.被殻神経節が侵され.顔面神経の運動・知覚神経線維も侵されると.顔面神経麻痺.耳痛.外耳道ヘルペスの三徴を呈するラムジー・ハント症候群と呼ばれる状態に陥ります。 帯状疱疹は神経痛を伴うことが多いですが.通常は皮膚・粘膜病変が完全に消失してから1ヶ月以内に消失し.少数の患者では1ヶ月以上続くこともあり.帯状疱疹後神経痛（PHN）と呼ばれています。 PHNの持続期間は長く.数年から数十年に及びます。
病気の診断
診断は通常.特徴的な片側の皮膚粘膜ヘルペス.神経枝に沿った分布.強い痛みから容易に行える。
鑑別診断
単純ヘルペスやヘルペス性咽頭炎との鑑別に注意が必要です。
治療：帯状疱疹自体は臨床的に自己限定的であり.2-4 週間で自然治癒するが.ヘルペス患者の 20％が PHN を発症する。 PHN の治療は帯状疱疹の急性期から抗ウイルス.抗不安・うつ.抗てんかん薬.神経栄養.神経修復.鎮痛剤などの治療を行う。 ここでは.痛みを和らげる治療法を紹介します。
1.抗ウイルス剤
なるべく早い時期に使用することが望ましい。 よく使われる薬：アシクロビル.ガンシクロビル.ファムシクロビル。
2.鎮痛
よく使われる薬：主にNSAIDs.抗不安薬.抗うつ薬.抗てんかん薬.軽度から中等度のオピオイドなど。 特に三環系抗うつ薬と抗てんかん薬が重要である。
3.栄養剤
主な使用薬剤：ビタミンB1.ビタミンB12.ノイロトロピン.ガングリオシド.ラット神経成長因子など。
4.特別扱い
(1)神経ブロック治療：早期.特に発症から1ヶ月以内であれば.治療効果は非常に良好です。 当院の疼痛科では.早期から特殊な治療手段を適用しています。帯状疱疹疼痛治療の早期段階では.低侵襲のインターベンション神経ブロック療法と皮内封入注射療法が有効で.PHNへの発展を回避することができます。
(2) ブロックで緩和できない持続的なPHNでは.神経/ガングリオンディスラプションにより.痛みを感じる求心性神経線維を選択的に破壊することが可能である。 化学的破壊は神経炎の発生率が高いが.当院のペインユニットは神経熱凝固による高周波破壊で.長期的な疼痛緩和が得られる脊髄神経後角神経節の高周波破壊など.合併症の少ない治療を行っています。
(3)髄腔内持続的標的制御点滴装置：難治性障害に使用され.緩和が困難なPHNを治療する。
(4) 脊髄電気刺激：脊柱管の硬膜外腔に刺激電極を設置し.電流で脊髄伝導束と髄後角の感覚神経を刺激して痛みを治療する方法です。
5.理学療法
(1) 紫外線：中波長紫外線（UVB ）を病巣に照射し.皮膚の乾燥と痂皮化を促進する。
(2) 赤外線または超短波：患部に照射し.痛みを和らげる。
結論として.帯状疱疹後神経痛を発症させないためには.帯状疱疹の急性期の痛みを適時に治療することが重要であることがわかりました。 最後に.帯状疱疹の患者さんが一日も早く.正しい標準的な治療を受け.痛みから解放され.生活の質が向上することを願っています。
関連リンク：当院のペインクリニックでは.帯状疱疹の痛みに対する標準治療の3原則である「抗ウイルス」「神経栄養」「疼痛緩和治療」を厳格に守っています。 当科では.帯状疱疹痛や帯状疱疹後神経痛に対して.薬物療法.低侵襲神経介入術.責任神経/ガングリオン破壊手術などの豊富な経験を有しています。