ドライアイは.眼科領域では一般的で頻度の高い疾患であり.涙液膜や眼表面の異常は.あらゆる原因でドライアイを引き起こしうる。 初期には眼の乾燥.異物感.羞明.眼のかすみ.変動視などの不快感のみで.進行すると糸状角膜炎を発症し.症状が進行して耐えられなくなり.後期には角膜潰瘍.角膜肥厚.穿孔.時に二次的な細菌感染などを起こすことがあります。 角膜瘢痕形成後は.視力に大きな影響を及ぼします。 本稿では.ドライアイの漢方・西洋医学による治療に関する文献のレビューと分析を通じて.ドライアイ治療において漢方と西洋医学を併用することの利点を明らかにする。
1.西洋医学的な治療法。
1.1 理学療法
脂質分泌の低下や脂質異常による涙の蒸発が速い脂質欠乏性ドライアイに適応されます。 最も多いのは瞼板機能障害で.主に瞼の洗浄とマッサージ.温湿布.瞼の擦過を主張し.瞼板腺からの脂質の排出を促進することで治療します。 また.部屋の湿度を上げることで.涙の蒸発を抑えることができます。
1.2 涙液交換用外用剤
涙液外用剤には.人工涙液と自己分泌液の2種類があります。
人工涙液はドライアイの主な治療法であり.眼表面を潤すだけでなく.角膜上皮の回復促進.涙腺病変の治療.視神経への栄養補給などの効果があります。 新しい人工涙液の開発により.涙の粘度の維持と眼表面での滞留時間の延長が大きく改善されました。 しかし.目への刺激や目のかすみ.まぶたのベタつき感などの問題もあります。 そして.これらの人工涙液の最大の欠点は.防腐剤.安定剤.その他多くの添加物が含まれていることです。 注意すべきは.人工涙液の使用頻度が高ければ高いほど良いということです。 実は.あまり頻繁に点眼すると.正常な涙の膜を完全に洗い流してしまい.かえって涙の蒸発を早めてしまうので.1日6滴以上は使用しない方が良いのだそうです。
また.ドライアイの治療に自己の血清を外用することも報告されています。 しかし.調製が面倒であること.入手先が限定されていることなどから.あまり一般的には使用されていない。 一般的には.重度のドライアイで角膜の合併症を引き起こす場合にのみ適用されます。
1.3 涙の保存
シリコンアイシールドやウェットルームレンズは.涙の保存を目的として.眼球表面の空気の流れや涙の蒸発を抑える気密性の高い環境を提供しますが.アレルギー性の高い皮膚を持つ患者さんには耐えられないことが多いようです。 治療用角膜コンタクトレンズは.主に軽度のドライアイの患者さんに使用され.中度から重度のドライアイの患者さんでは.レンズが乾燥して脱落しやすいため.あまり使用されません。
1.4 抗炎症療法と免疫抑制療法。
副腎皮質ホルモン剤の点眼は.炎症因子の産生を抑制し.マトリックス分解酵素の合成を抑えることで一連の抗炎症反応を引き起こし.ドライアイの症状や徴候を改善させるものです。 しかし.これらの薬剤は.ホルモン性緑内障や水晶体後嚢下混濁などの合併症を起こしやすいという欠点があります。 そのため.ドライアイの悪化期にのみ使用されます。
免疫抑制点眼薬の作用機序は.涙腺細胞や結膜切開細胞のアポトーシスを抑制し.リンパ球のアポトーシスを促進し.眼表面での炎症反応を抑制することです。 Lin BijuanとLiu Zuguo [6]は.CsA2g/Lによる中等度から重度のドライアイの治療が.カルボキシメチルセルロースナトリウムよりも有意に有効であることを報告しました。 また.米国食品医薬品局による対照臨床試験では.0.1%のCsAがドライアイの客観的徴候の改善に最も有効であり.0.05%のCsAが症状の緩和に最も有効であることが示された。
1.5 涙の生産量を増やす。
塩酸ブロムヘキシンおよびその誘導体：初期の学者は.SSにBystolicを1回16mg.1日3回.2-3ヶ月間.経口または局所的に適用することを報告したが.有効性の評価はまちまちであった。
コリン作動性薬剤：涙の分泌は自律神経に支配されており.コリン作動性薬剤は腺分泌を促進する作用がある。 近年.欧米や日本では.SSの治療薬として.ピロカルピン塩酸塩を1日9mg.1日3回.1ヶ月以上経口投与することにより良好な結果が得られると報告されています。
ホスホジエステラーゼ阻害剤（IBMX）：細胞内の環状アデノシン一リン酸（XAMP）または環状グアノシン一リン酸（CGMP）のレベルを上げることにより.パラクリン腺を刺激し涙の分泌を促進することができます。
1.6 性ホルモン療法
研究により.閉経後の女性では平均発生率が有意に高いことが分かっています。 Li Lianxiangらは.更年期または閉経後の女性では.卵巣分泌の減少による瞼やゼイス腺の分泌活性の低下.涙液の脂質含量の減少.水分の蒸発が多くなるため.ドライアイの発症率が高くなると指摘しています。
1.7 抗炎症療法。
テトラサイクリン系化合物は.特定の炎症性因子の産生を抑制し.マトリックス分解酵素の合成および活性を阻害することにより.抗炎症作用を発揮することができます。 ドキシサイクリン（半合成テトラサイクリン）は.臨床試験において.眼刺激症状を改善し.涙液の安定性を高めることが示されています。
1.8 外科的治療
涙の保存手術は以下の通りです。
(1) 涙道閉塞：涙道閉塞は.人工涙液や天然涙液の排出を遅らせることで.ドライアイに対する最も一般的な外科的治療法である。 デメリットは.閉塞後の涙の分泌量の減少.更新の遅さ.眼表面感覚の低下です。 急性涙嚢炎を防ぐために.手術前に鼻涙管を開通させる必要があります。
(2) 瞼縫合：角膜の露出を避け.蒸発を抑え.重症ドライアイの持続的な上皮性病変に適応される。 必要であれば.さらに瞼裂を行うこともできます。
涙腺の代替処置としては.以下のようなものがあります。
(1)耳下腺移植：この方法は涙液欠乏症状の緩和に有効であるが.分泌が過剰であること.副交感神経を刺激すると分泌が多くなること.耳下腺は血漿唾液のみを分泌し.涙液形成に必要な粘液層構造を持たないことから現在はほとんど使用されていない。
(2) 舌下腺移植：舌下腺から粘液が分泌されることが欠点で.移植後に機能が低下する患者もおり.シルマーテストで2mmしか上昇しないと報告されています。
(3）顎下腺移植：この手術後の個々の患者は.採取した腺移植片が変性しているために正常な涙液反射を起こすことができず.固有の基礎分泌を維持することしかできない。 個々の患者さんによっては.手術後に身体活動.感情的ストレス.咀嚼.マッサージ.高熱などで涙が溢れ出るような日和見的なことがあります。
2.漢方治療。
2.1 差別的な取り扱い。
華屏東は.乾燥理論による白渋の治療において.養陰清燥湯に黄精.芒硝.幽鍼草を用い.診察を加えて加減し.肺陰虚タイプの40例を治療し.効率は70％.四物湯を主治として黄耆.麦門冬.幽鍼草を用いて診察により加減し.肝腎陰虚タイプの64例.効率67.19％とした。
王羲之は.肝腎説の白渋を治療するもので.杞菊地黄丸を用い.加減して.クコ.菊花.生熟地.山芋.ポリア.湿皮.ゼドアリ.ミズキ.マイトン.クワ葉.軽竹葉を用いる。 腎陽が不足する場合は.タラノキ.キイチゴを.肝陽が調和しない場合は.石蚕.オウゴン.生牡蠣を加える。 この方法は.この病気の治療に良い結果をもたらしています。
朱華齢は.玄通玄圃法によるドライアイ治療において.ドライアイ患者30名を無作為に治療群と対照群に分け.それぞれ15名ずつを治療した。 治療群には宣統仙薬効果のある漢方スープの経口投与とテアラン点眼薬の外用.対照群には治療群と同様にテアラン点眼薬とビタミンAの経口投与を行い.回復率は治療群53.3％.対照群20.0％であった。
李世莉は.病気を陰血不足.脾胃虚弱.湿熱鬱結.気滞瘀血に分類し.陰血を養い.脾気を強め.湿熱を除き.瘀血を活かして治療した。 対照群では.ランシュウ点眼薬を点眼し.ビタミンAD錠を経口摂取した。 治療後.治療群の総有効率は80％であり.両群を比較すると有効性に有意差がみられた。 郝暁波教授は.この病気の治療法として.肺陰虚の場合.外干のタイプには白虎加人参湯に方剤.蝉蛾.薄荷.露現を加え.手足の関節の痛み.屈伸.皮膚のかゆみや紅斑には桑枝.桂枝.威霊仙.人参を加え.陰虚で湿潤の場合は三仁湯.二黄三を加減.肝腎陰虚の場合は六味地黄丸.橋寿地黄丸を加加減したと述べています。 と二子玉髄を足したり減らしたりしています。
2.2 実験的処方箋
天弓の有効率は.附明所神明湯の処方（心煩・不眠に檜種と揚げナツメの種.食欲不振に陳皮とAtractylodes.めまい・耳鳴りに菊花とLycium barbarum.乾燥尿に潤肺とScutellaria baicalensis.鬱・腹鳴にChai HuとYu Jinを加える）で73.65%である。 沙棘舞踏湯は.涙の分泌を促進し.角膜の修復を促進することができます。
ヤン・ハンニンは.自分で調合した易刺激性雲渓湯で30例のドライアイを治療しました。 対照群には「ティアラン点眼液」を投与し.治療群は対照群より優れた効果を示し.両群の効果には有意差がありました。
秦興瑞らは.自家製の眼清顆粒（生大黄.蘇芳殼.白菊.枸杞子.丸桂枝.北柴胡.白牡丹.デンドロビウムなど）でドライアイを治療しています。 対照群では66.1％に対し.テアラン点眼液は91.7％となり.効果に大きな差が出ました。
He Huiqinらは.陰血不足.あるいは陰虚火液不足の臨床症状に加えて.かなりの数の患者に瘀血と脾臓機能不全の徴候が見られることを発見した。 ドライアイを活血脾法で治療することで.対照群には1日5回「ティアラン点眼液」を投与。 実験の結果.治療後のSITとBUTに両群間で有意差があり.漢方薬群の方が人工涙液群より有効性が高いことがわかった。
2.3 鍼灸治療
Wang Zhonglinらは.45人のドライアイ患者を無作為に全体識別鍼グループ.局所鍼グループ.コントロールグループに分けました。 全体の鍼灸群は.熱邪・陰邪群（秋池.合谷.三陰交.太衝.迎香.四白に.不眠症の沢海.大苓を追加）と痰湿交群（血海.銀陵泉.足三里.鳳龍.三陰交.四白に.口渇・口臭・瞼赤腫・黄脂の内麻・足臨泣を追加）.局所鍼群は残照.陽白.四積公.承武に分かれました。 対照群では.「ティアフル」で目薬を点眼しました。 合計の有効回答率はそれぞれ86.7％.66.7％.33.3％であった。 実験の結果.全人的識別鍼灸の使用は.涙の分泌を促進し.涙液膜の安定性を効果的に改善し.患者の自他覚症状を改善することができ.その効果は局所鍼灸や人工涙液補充療法より有意に優れていることが示された。
養血・潤眼法：張燕超らは.ドライアイ患者61名を無作為に鍼灸治療群と対照群に分けました。
鍼灸群で使用したツボは.白妃.耳鳴.残照.孫.四白.風池.合谷.三山里.三陰交.太衝.太衝である。 加減：氣陰虚に齊海.湿熱鬱結に外関・鳳龍.血内閉塞に血海・淤血とする。 同時に.目を閉じての両目のお灸.両耳のお灸をローテーションで行い.1日1回.まず鍼を打ち.その後.漢方のお灸をします。 対照群では.涙を流した。
その結果.ドライアイの治療において.鍼灸治療群は人工涙液群よりも有意に高い効果があることが示唆されました。 鍼灸治療グループは.涙の分泌を促進することができ.涙液の安定性を効果的に改善し.患者さんの自意識症状を改善することができたのです。
劉志民は肝・腎・脾のドライアイに電気鍼を用い.湛珠・耳垂・四白・孫・白妃・合谷・足三里・三陰交・太衝.風池・白眼・孫・白妃・合谷・肝湯・腎湯を服用しています。 2つのツボ群を交互に使用し.20例のドライアイを治療した。 全体の有効回答率は85.0％でした。
2.4 その他の治療法
李傑らは.ドライアイ疾患の治療に魚草注射ネブライザーを用い.チャイフー注射ネブライザーと潤静点眼剤を比較した。治療群は隔日に1回.1回10分間スプレーし.2週間が治療期間.対照群は潤静点眼剤の局所点を1日4-6回投与した。 フィッシュハーブ群の有効率は81.8％.チャイフー群の有効率は76.67％.コントロール群の有効率は55.56％であった。 統計解析の結果.魚類学的ハーブ群とコントロール群の間に有意差があり.チャイフー群とコントロール群の間に若干の差があり.魚類学的ハーブ群とチャイフー群の間に有意差はありませんでした。
Song Liらは.ドライアイ患者40名を無作為に治療群と対照群に分け.治療群には両目を閉じてのお灸.両目を開けてのお灸.両目を閉じて両目を点にしてのお灸.両耳を回転させてのお灸を行い.さらに外用としてアリー点眼薬を投与.対照群には外用としてアリー点眼薬のみを投与しました。 1ヶ月間の治療後.お灸治療はドライアイの症状改善.特に視覚疲労の軽減に一定の効果があることが確認されました。
ハオ・シュホンは.視覚疲労を伴うドライアイ200例に対して.指圧と西洋医学の点滴を併用し.残照.耳鳴.上鳴.瞳子.承泣.四白.太陽のツボを.目の動きと一緒に1日30分.10日間.30日間治療した。 同時に0.3%オキシフロキサシンの点眼と人工涙液の投与を行った。 合計の実効税率は100％です。 現代の医学研究では.目の局所マッサージには中枢興奮性の改善や免疫の双方向調節の効果があると考えられているため.視覚疲労やドライアイ疾患などを相乗的に治療することができます。
2.5 漢方と西洋医学の併用治療。
Tang Guofenらは.180人のドライアイ症候群の患者を治療し.無作為に対照群と治療群に分けました。 対照群には人工涙液のみを投与し.治療群には漢方スープ（ハトムギ.マイタケ.花粉.アンジェリカ.クコ.レーマンシア.ヤマイモ.クワ.ペパーミント）を水で煎じたものを上乗せして投与しました。 治療開始1ヵ月後.治療群の総有効率は85.56％.対照群の総有効率は76.67％であった。
李遠哲は79名の患者を無作為に観察群と対照群に分け.両群とも人工涙液.ビタミンB群の内服.物理療法を行い.観察群では漢方薬も併用し.SItを効果の定量測定指標とした。観察群のドライアイの症状と兆候は著しく改善し.有効率は79.5％となった。
朱音は肝腎を養うために奇居易経と勝義経を用い.ドライアイ患者には奇居易経と勝義経を経口投与し.対照群には涙点外用薬を投与して治療しました。 両群の有効性には有意差があった。 杞菊地黄丸と勝益大黄の併用は.ドライアイの治療において.涙の分泌を促進し.涙液の破裂時間を延長する効果を有する。
3.アウトルック
社会の発展に伴い.眼科外来においてもドライアイの診療が徐々に重要視されるようになってきました。 ドライアイの正確な原因はまだよく分かっておらず.涙の分泌障害や涙腺の生理機能の破壊につながる様々な要因によって引き起こされます。 西洋医学の治療の多くは.外用薬や外科的遮断などの対症療法ですが.ドライアイの局所的な症状を改善するだけで.中止したり治したりすることはできません。漢方は.症状を根拠を持って治療し.作用の発現が緩やかなのが特徴です。 このため.漢方と西洋医学の併用によるメリットがますます際立ち.漢方と西洋医学の併用がドライアイ治療の今後の発展トレンドとなることは間違いない。