適応と禁忌］五十肩は一般的な禁忌に加え.身体状態が許す限り.ニードルナイフによる閉鎖式手術療法の適応となる。 体位] 閉鎖式手術は部位が異なるため.側臥位.仰臥位.腹臥位などの体位が可能である。 体位は手術に便利で.患者にとって快適なものでなければならない。 肩峰は肩甲骨隆起の最も外側にあり.上腕骨の大結節の上部を覆っています。 肩峰は靭帯と筋肉の付着部ですが.骨表面には筋肉がないため.皮下に位置しています。 肩峰は肩甲骨隆起に沿って外側方向に触診すると容易に触知でき.肩甲骨隆起の最外端が肩峰である。 肩峰の下端.すなわち骨凸部の下端は固定されている。 吻側隆起は鎖骨の中1/3と外1/3の接合部の前下方25mmにあり.丸みを帯びた骨性凸部が検出できる。 また.腋窩三角筋.大胸筋骨間溝上方に沿って.骨凸部の骨間溝先端が感じられる。 大結節の上腕骨外側端は肩峰の真下にあります。 内側側の肩峰下の小結節と内側側の大結節の骨隆起が骨隆起である。 大結節と小結節の間に結節間溝があり.大きな腱が検出できる。 (1)肩峰下1点は肩峰下滑液包の癒着と関節腔の癒着を緩める。 (2) 上腕二頭筋短頭.吻側上腕筋.肩峰下滑液包の癒着を解除するため.吻側1点を固定する。 (iii）肩甲下筋腱と肩峰下滑液包の拘縮と癒着を解除するため.上腕骨結節を1点で固定する。 (iv）上腕骨の大結節点を設定し.棘上筋.棘下筋.小円筋腱.肩峰下滑液包の拘縮と癒着を解除。 上腕骨横靭帯.すなわち上腕二頭筋長頭腱の腱鞘をリリースするため.機能間溝点を1~2点に設定する。 (6) 上腕骨小結節の頂に1～2点セットし.広背筋腱の停止を緩める。 (7) 上腕骨大結節の頂に1～2点セットし.大胸筋腱の停止を解除する。 (8) 小円筋の起始点を1点.すなわち肩甲骨外側縁の背面中央1/3に設定し.小円筋腱の拘縮を緩める。 (9) 大円筋の起始点を1点.すなわち肩甲骨外側縁の背面下1/3に固定し.大円筋の腱の拘縮を緩める。 棘上筋.棘下筋.肩甲挙筋.菱形筋などの痛点は筋損傷と同じ治療法。 [肩峰下点（図4-080）は肩峰と上腕骨頭の間の陥凹部で.肩峰下滑液包の領域に相当する。 ナイフの線は上腕骨の縦軸に平行で.ナイフ本体と上腕骨茎部は約110～130°の角度で刺入し.肩峰骨表面まで直線的に刺入し.縦方向に免荷し.横方向に2～3回剥離する。ナイフの刃を少し持ち上げ.ナイフの線を90°反転させ.関節腔方向に20mmほど刺入し.2～3回剥離する。 ナイフの下が緩む感じがしたら.ナイフを排出する。 吻合突起.大結節.小結節.転子間溝のポイントの操作については.関連筋損傷の処置を参照されたい。 (6) 結節稜の点.すなわち広背筋の停止点は.上腕骨の結節の下部と後部にある。 切断線は四肢の縦軸に平行に（広背筋の筋繊維にほぼ垂直に）.切断体は皮膚面に垂直に刺して骨面に達し.小結節後腋窩の皺の腱付着点で硬い強靭な腱束を緩め.縦方向の緩みと横方向の剥離で3～5回に分けて切断し.切断下の緩みを感じなければならない。 (7) 上腕骨大結節の頂上点が大胸筋の停止点である。 切断線は四肢の長手軸と平行（大胸筋の筋繊維の方向とほぼ垂直）.ナイフ本体と皮膚面を垂直に刺し.骨面までまっすぐ.縦浚い.横剥離2～3回を行う。 腱が非常に緊張して硬い場合は.数本のナイフで切ったり剥いたりする。 (8) 小円筋の起始点は肩甲骨外側縁背面中央1/3の圧点である。 ナイフラインと小円筋の筋繊維が平行で.ナイフ本体と腋窩皮膚面が75°の角度で刺入し.肩甲骨骨面の外縁まで.縦方向の浚渫と横方向の剥離を行い.ナイフラインと肩甲骨の縁を平行に腱の切開1~3本のナイフに移すこともでき.ナイフからナイフの下に緩みの感覚がある。 外側広筋の起始点は肩甲骨外縁の背面下1/3の圧点である。 切開線は大円筋の筋繊維と平行にし.ナイフ本体を腋窩の皮膚面と75°の角度で刺し.肩甲骨外縁の骨面に到達させた後.縦方向の排膿と横方向の剥離を行う。切開線は逆に肩甲骨の縁と平行にすることもでき.腱を1～3回切開し.刃の下にゆるみを感じながらナイフを排出する。 痛点は⑩棘上筋.棘下筋.肩甲挙筋.菱形筋などで.五十肩に多い筋損傷点である。 全ての痛点は筋損傷として扱う。 手術方法】五十肩には様々な手術方法がありますが.簡単で.効果的で.安全で.痛みの少ない方法を選択する必要があります。 操作方法は以下の通り：①腋窩後皺を緩め.患者を治療ベッドに横たわらせ.患肢を外転させ.医師は外転した上肢の足側に立つ。 施術者はまず肩の筋肉を2～3回マッサージし.肩の筋肉をほぐす。 次に.両手の親指を腋窩と腋窩後皺の間に挿入し.残りの両手の4指を広背筋と三角筋の皮膚面に支持する。 同時に.術者の股関節部を患者の腕の内側に当てる。 術者は両手（股関節と全身を含む）をリズミカルに動かして三角筋の腹の部分を分散させ.上腕骨停止腱の棘上筋.棘下筋.大腿骨筋.小腿骨筋を分散させ.腱の後腋窩のしわが分散するようにする。 同時に股関節を前方に移動させ.上肢の外転を増加させる。 時に癒着の断裂音が聞こえることがあるので.患肢の内転を改善する。 腋窩前面のひだを緩め.仰臥位で前と同じ姿勢でベッドに寝かせる。 患者に十分にリラックスしてもらい.医師の手を同じように前腋窩に入れる。 まず三角筋が離れ.次に大胸筋腱が離れ.胸壁の方向から大胸筋が離れ.時には癒着や断裂の音が聞こえます。 この時.患肢の外転と上転の角度を元の角度より30～50°上げることができる。 助手を患者の頭側（内転腕の頭側）に立たせ.患肢を両手で持って内転を補助する。 医師は両手で患肢を持ち.患者にできるだけ患肢を持ち上げてもらい.限界に達して持ち上げられなくなったら.両手で上方に押し上げる（約0.5秒）。 同時に.肩関節が外転120°を超えて持ち上がらないように.助手は体を使って患肢の過剰な外転をブロックする。 この操作は事前に患者には知らせず.患者が無防備にならないように行う。 押したり跳ねたりする動作は痛みを伴うが.一般的には我慢できる程度である。 注意事項 1.五十肩の診断について。 五十肩は肩関節機能障害を伴う肩関節周囲組織疾患としか診断できない。 しかし.肩関節機能障害の原因を探る必要がある。 五十肩の患者さんの中には.長い間治らず.詳しく検査した結果.より深刻な頚椎症（頚部痛などの症状がない）であることがあり.そのような患者さんは要注意である。 五十肩の治療が効果的でない場合は.頚椎症であるかどうかを注意深く検査し.頚椎症であれば頚椎症に応じた治療を行う必要があります。 長い間五十肩の治療を受けている患者さんの中には.一度鍼灸治療で頚椎症の治療を受けると五十肩が治るという方もいます。 2.五十肩病変はより多くの組織を含むので.治療は計画的かつ根気よく行う必要がある。 3.五十肩の針灸手術は危険ではないが.その場で手術しなければならない。 気胸を起こさないように.肩背部のニードルナイフの先が肩甲骨や肋骨の表面に届くようにし.誤って胸腔に入らないようにする。