名称】
先天性後鼻孔閉鎖症（PlasticOperationforCongenitalChoanalAtresia）
【適応】
(1)周期的な呼吸困難があり.泣くといなくなり.授乳が困難な新生児。
(2)前鼻孔から鼻腔内にシリコンチューブを挿入し.挿入部3cmで閉塞し.後鼻孔閉鎖を示す者。
(3)両側の後鼻孔閉鎖症は.呼吸器を開放して窒息しないようにするため.直ちに閉鎖症を取り除き.鼻腔の生理的機能を回復させる必要がある。
(4)片側または両側の後鼻孔閉鎖症の子供と成人は.口呼吸に慣れており.長期的な開口呼吸は子供の身体的および顎顔面の発達に影響を与えるため.子供の手術はあまり遅くないはずです。
【禁忌】
全身状態が非常に悪い乳児.先天性心疾患。
【術前準備】
(1)まず口腔内の気道を確保し.ゴム乳首の先端に2つの穴を開けて赤ちゃんの口に入れ.布ベルトで赤ちゃんの頭に固定し.口呼吸に慣れさせる。
(2)赤ちゃんの心臓の状態.他の先天奇形の有無.栄養補給の注意などを詳しく調べる。
(3) 片側または両側の後鼻孔閉鎖症の有無を確認する。
(4)一側性後鼻孔閉鎖症であれば.閉鎖していない側に経鼻栄養チューブを留置することができる。
(5)血液の準備。
【麻酔と体位】
(1)全身麻酔下で気管内挿管。
(2)1:1000のエピネフリン綿パッドを鼻腔前壁の深部に貼付。 硬口蓋と軟口蓋の接合部に1:1000エピネフリンを少量内服した1%リドカインを注入し.出血を抑制した。
(3)頭を後方に伸ばした仰臥位をとる。
【手術方法】
全身麻酔.気管挿管を行い.後鼻孔閉鎖の膜性閉鎖か骨性閉鎖か.その厚さを確認し.手術方法を決定する。 経鼻ルート：鼻腔からカーブしたヤスリで無気孔中隔を通過させ.無気孔組織や鼻中隔後面も咬合鉗子やドリルで切除し.穿孔が滑らかになるようにするのが.簡便で膜性閉鎖に効果的である。
Osgurthorpeは.後鼻甲介の無気孔部の粘膜を垂直に切り.無気孔鼻腔の表面を持ち上げ.内側と外側の2枚のフラップに分け.さらに上咽頭腔の無気孔部では.上下2枚のフラップに分け.4枚の千鳥フラップを固定し.鼻の前方開口部と後方開口部を連結し.鼻の前方開口部にカニューレを入れてフラップを後方にし.粘膜が治癒して通気路ができたところでカニューレを抜去しました（図2）。
骨異所症に対しては.Boseは上顎洞穿刺針で鼻腔後方から中隔を貫通させ.尿道プローブで中隔を拡大し.適当な大きさのプラスチックチューブを取り.鼻腔から上咽頭に導入し.絹糸で鼻柱に固定し.3週間後に全身麻酔下で検討し.プラスチックチューブを抜去し.やはり尿道プローブで中隔を拡大するか.ペンチで周囲の骨を咬んで除去し.拡大させた。