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概要：肺水腫は通常.心原性肺水腫と非心原性肺水腫に分けられる。 入院前に肺炎の治療を受けており.肺のCTでは病変の吸収が見られず.息切れの緩和も認められなかった。 画像と発症経緯から.肺水腫は肺炎と混同しやすいのは事実。 拡張型心筋症の治療で入院した後.肺水腫の吸収が顕著となり息切れの緩和が認められた。
基本情報】男性・38歳
疾病の種類】肺水腫.拡張型心筋症
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（セフメタゾールナトリウム注射液＋メトプロロール酒石酸塩錠＋スピロノラクトン錠）。
治療期間】8日間入院
効果】状態がコントロールされ.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
発症前から風邪気味で.入院前に咳と少量の黄色い粘液喀痰があった。 下気道感染症の症状はあり.黄色い痰は院外での抗炎症治療で減少したが.息切れは緩和されず.経過は体重増加を伴っており.感染症は消耗性疾患と考えられ.患者の肺画像病変と合わせて肺炎の診断では患者の呼吸困難と体重増加を十分に説明できず.肺水腫と心不全を合併している可能性を検討することになった。
II.治療歴
この患者さんには高血圧の既往がありましたが.真剣に取り組まず.定期的に降圧剤による治療を受けていませんでした。 入院時.咳と少量の黄色い痰があり.安静時に息切れが残る.血圧は183/98mmhgを測定.意識ははっきりしていて唇は青色である。 心臓超音波検査で拡張型心筋症が示唆され.肺水腫と張力性心筋症と診断された。 この患者は.感染症による急性心不全の増悪により肺水腫を発症したと考えられ.感染症のコントロールには心機能の改善が必要であった。 呼吸困難の改善のため酸素吸入を行い.抗感染症治療としてセフメタゾールナトリウム注射剤を投与した。 また.循環器内科を受診し.心筋リモデリングの改善.心臓強化.利尿治療のためメトプロロール酒石酸塩錠.スピロノラクトン錠を内服し.無理をせず安静にするように指示された。
III.トリートメント効果
これらの治療手段を用いた後.患者の血液ガス分析の結果.酸素不足は著しく改善され.咳と咳嗽症状は著しく減少し.痰の量は著しく減少し.炎症指数は審査上基本的に正常で.血圧は正常に戻り.体重は減少し.患者の運動能力とQOLは向上し.患者の状態はコントロールされて.8日間の入院後にすべての指数は改善されています。
IV.注意事項
治療後.病状がコントロールされ.すべての指標が改善されたことは喜ばしいことですが.その後の経過観察では以下の点に注意する必要があります。
1.平日は活動量を制限し.適切なスポーツや運動を行い.症状緩和のために休息時間を増やすこと。
2.栄養価が高く.柔らかく.吸収されやすく.刺激の少ない食品を摂取するよう指導される。 塩分制限食がより重要で.高脂肪.高蛋白.高熱の食品を摂り過ぎないよう指導される。
3.毎日の水分摂取量と尿量.体重と血圧のモニター.不安を避ける.定期的な薬の服用.睡眠の質の向上.悪い習慣をやめる.免疫力の向上.保温.風邪や呼吸器感染症の予防.循環器内科での定期フォローアップ。
V. 個人的な洞察
肺水腫は.臨床疾患の診断において肺炎と誤診される可能性が高く.抗感染症治療を繰り返しても効果がない場合に初めて肺水腫の可能性が検討されます。 このケースでは.治療後に病状がコントロールされ.すべての指標が改善されています。