尿管鏡下結石破砕術は.術者の慎重さと大胆さが要求される技術的な作業です。 しかし.以下のような合併症が起こる可能性があり.深刻な事態に発展することもあります。 尿管鏡を尿管開口部に挿入できなかったり.尿管間壁から挿入できなかったり.尿管内腔のどこかで閉塞している場合。 これは.術者が見落としやすい術中合併症の代表格です。 尿管開口部や尿管膀胱壁に角度がついているため.逆行性挿管時にカテーテルやガイドワイヤーが尿管に沿わず.粘膜に挿入されてしまい.傷害が発生することがあります。 尿管の上部がねじれ.角度がついている。 このような部位では.逆行性挿入時にガイドワイヤーが尿管の角度に追従できず.ガイドワイヤーの頭部が粘膜に当たってしまうため.術者が無理に上に持ち上げ続けると.粘膜損傷や誤通過が生じることが多い。 粘膜下損傷は軽度の尿管損傷で.発見が間に合えば.ガイドワイヤーやカテーテルを引き抜き.尿管鏡下で正しい尿管内腔に戻すことで患者には無害となります。 尿管穿孔 尿管穿孔の発生率は2％～17％であり.平均4.4％である。 尿管穿孔の発生率は.尿管鏡技術の熟練に伴い.徐々に減少しています。 尿管穿孔が小さい場合は.内尿管ステントチューブを留置します。穿孔が大きすぎる場合や内ステントチューブが無効な場合は.経皮的腎瘻造設術や開腹手術で穿孔を修復することが実行可能です。 4.出血 尿管鏡下結石術後は通常.薄赤色の尿が排出され.1～3日後に透明になります。 原則的に特別な扱いは必要ありません。 5.発熱 ほとんどが微熱ですが.術前の複合尿路感染症の場合.術中灌流による逆流感染で術後に高熱が出ることがあります。 6.尿管狭窄症 遠因となる合併症であり.尿管狭窄症の発生を防ぐには.取り扱いを穏やかにし.傷や感染を予防することである。