目的 内視鏡手術後の慢性鼻副鼻腔炎.副鼻腔炎.鼻ポリープの患者に対する院外診療の重要性を検討すること。 方法 2004年7月から2006年7月までの当科における慢性鼻副鼻腔炎および鼻ポリープの患者150例を対象に.内視鏡手術後の術後粘膜退縮に対する院外ケアの効果をレトロスペクティブにまとめ分析し.手術効果の向上と再発率低減のために定期的な院外ケアの重要性をさらに理解することを目的とする。 その結果.さまざまなタイプの慢性副鼻腔炎と鼻ポリープを持つ150人の患者さんが.術後の定期的なケアにより良好な手術結果を得ることができました。 結論 慢性副鼻腔炎と鼻ポリープの患者さんにとって，手術は治療の第一歩に過ぎず，術後の院外ケアと院内ケアは同様に重要である． 貴州医科大学附属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 于国祥
慢性副鼻腔炎や鼻ポリープは耳鼻咽喉科でよく見られる疾患で.その多くは鼻の病気（鼻中隔偏位.鼻ポリープなど）や過度の疲労.冷えが原因で起こります。 鼻腔内視鏡下副鼻腔手術は.より低侵襲で痛みが少なく.慢性鼻炎や副鼻腔炎の外科的治療に適したセグメントになっています。 病巣を完全に除去するだけでなく.鼻腔や副鼻腔の機能を温存し.手術後の局所反応を抑えることができます。 ほとんどの患者は術後ケアの知識が乏しく.退院後の標準的な院外ケアができないため.術後の腔内癒着や.再発の原因になることもあります。 本稿では，2004年7月から2006年7月までに当科で内視鏡手術後に慢性副鼻腔炎と鼻ポリープを発症した150例の院外診療と，術後空洞粘膜の退縮に及ぼす影響を後方視的にまとめた．
1 臨床データ 1.1 一般データ 2004年7月から2006年7月にかけて.慢性副鼻腔炎と鼻ポリープの患者150人を集め.そのうち男性92人.女性58人.最年少は14歳.最高齢は70歳.平均年齢は45.7歳であった。 病期は数ヶ月から数年で.I型1期12例.I型2期17例.I型3期29例.II型1期47例.II型2期32例.II型3期10例.III型3例で.手術前に全例CTスキャンが行われた。
1.2 手術方法 米国Stryker社製経鼻内視鏡とイメージングシステムを使用し.143例に局所麻酔.7例に全身麻酔を施した。 手術は副鼻腔の冠状/水平CTスキャンで誘導され.Messerkings法で行われた。 術後はヨウ素紡績ガーゼで鼻腔を満たした。 2 結果（表1）
表1：慢性副鼻腔炎と鼻ポリープの患者150人の転帰
3 看護対策 3.1 術前看護は.患者さんの具体的な状況に基づいて.根気よく丁寧にコミュニケーションをとり.病気について詳しく説明し.術前検査を数多く実施できるよう支援し.禁煙・禁酒.十分な睡眠を確保します。
3.2 術後のケア (1) 院内のケア：術後は一般に半身を起こした姿勢にし.鼻出血をよく観察すること。 (2) 院外診療：まず.年齢や文化レベルの異なる患者に対して.術後の心理指導を行い.従来の手術とは異なる手術の先進性や科学性を説明し.退院後の患者の緊張や恐怖を取り除き.手術の効果に対する自信を高める必要があります。 経鼻内視鏡検査後.ほとんどの患者さんは1週間ほどで退院されますが.鼻腔ガーゼを外した後は鼻粘膜が腫れ.手術外傷の炎症刺激と相まって.鼻閉.頭痛.めまい.鼻前部膨張.創痛.ドライマウスなどが増強しますが.これらの不快感が徐々に軽くなることを詳しく説明し.心理的な慰めを率先して与えてあげなければなりません。 手術後は口呼吸になるため.良好な環境を必要とする患者さんが多いので.退院後は強い光の刺激を避け.温度は18～20度.湿度は70～80と静かにし.就寝時はドアや窓を閉めて上気感を与えないようにすることが必要です。 上皮の再生には長い時間がかかり.術後に適切な処置をしないと.病変部が再生して小胞.顆粒.ポリープ.結合組織の再生などが起こり.不完全な上皮化または癒着が起こり.副鼻腔の入り口と手術腔が完全に閉塞することもあります。 術後の上皮化には平均10～14週間以上かかり.入院期間は約1週間なので.院内ケアだけでは不十分で.特にII型.ステージ2以上.III型の患者様には院外ケアの強化が重要です。 退院後.1日1回500～1000mlのミネラルウォーターで鼻腔を洗浄することで1～3ヶ月間使用できます。 これは.グルココルチコイドの鼻腔内外用薬で補うことができます。 鼻腔や副鼻腔に長期間炎症刺激を与えると.骨や粘膜の毛細血管の著しい増殖.炎症組織への白血球の浸潤.炎症伝達物質やサイトカインの放出が増加すること.グルココルチコイドが複数のルートで鼻腔や副鼻腔の炎症をブロックすることが研究で明らかにされています。 そのため.術後2～3ヶ月はコクリアの朝の点鼻を1日1回行うことができます。 退院後もおりものが多い場合は.症状が緩和されるまで適切な抗生物質による自己治療が可能です。 咳.鼻をかむ.鼻をこする.スプレーなどをしない。術後の出血を誘発しないよう.1ヶ月間は激しい運動はしない。 乾燥する季節や.ほこりや有害なガスを扱う作業では.汚染を隔離し.鼻腔を湿らせるためにマスクを着用することです。
慢性副鼻腔炎と鼻ポリープの治療は.完全かつ包括的な治療プロセスで構成されています。 鼻腔内視鏡手術と術後の院内ケアだけに頼り.術後の院外ケアに頼らないことは.満足のいく長期転帰にはつながりません。 術後の院外ケアは.粘膜浮腫の軽減.異常分泌物の適時除去.分泌物の滞留の軽減など.重要な役割を担っています。 術後のケアは手術と同じくらい重要であり.手術は治療の半分に過ぎない。一方.ほとんどの患者は術後の院外でのケアについてほとんど理解しておらず.術後のフォローアップとケアは我々医療従事者にとって複雑かつ長期にわたる課題である。 本論文では.鼻腔内視鏡手術後の慢性副鼻腔炎と鼻ポリープの患者150人の研究を通して.手術は慢性副鼻腔炎と鼻ポリープの患者の治療の最初のステップでしかなく.術後の院外ケアは院内のケアと同様に重要であると結論づけた。 手術後の病気の再発率を下げ.手術の効果を高めるために非常に重要な役割を担っています。