クライオアブレーションは.腎細胞がんの治療において最も研究されている切除術の一つです。 腎凍結融解療法は.腎臓の腫瘍を-40℃以下に急速に冷却する方法です。冷却により.細胞内外で氷の結晶が急速に生成され.腫瘍細胞が脱水し破裂します。
治療の根拠
.
この急速凍結法は.細胞膜を破壊して細胞内の構造を破壊し.細胞の血液供給.酸素.水分を遮断することにより.直接的な腫瘍キラーとして作用します。 すると.急速に溶けて腫瘍の血管の内層を傷つけ.その後の腫瘍の回復を困難にするのです。
さらに凍結と融解を繰り返すことで残った腫瘍細胞は死滅し.凍結により微小血管が収縮して血流が遅くなり.微小血栓が形成されて血流が妨げられ.腫瘍組織が虚血壊死を起こす。
腫瘍細胞の凍結融解を繰り返すと.細胞の破裂や細胞膜の溶解が起こり.細胞内抗原やマスク抗原の遊離を促し.体内の抗体産生を刺激して免疫認識を向上させることができます。
動作の仕組み
.
腎臓の凍結融解法は.まず腹腔鏡下で腎臓を固定し.隣接臓器を分離する方法が適用されます。 直視下または超音波ガイド下でクライオプローブを腫瘍の内部に挿入し.プローブの中心にある小さな溝からアルゴンガスを腎腫瘍に注入して腫瘍を凍結・破壊する方法です。 術者は.術中.凍結の程度や腎臓組織の損傷の程度を正確にコントロールすることができます。
開腹腎凍結融解術は.低侵襲であることの意義が失われるため.あまり行われなくなっています。 最近では.比較的体表に近い腫瘍で固定性が高いものには経皮的な穿刺ルートが使われるようになり.クライオプローブを直接経皮的に腫瘍に挿入して凍結融解を行うようになってきています。
人口
。
クライオアブレーションの適用範囲はラジオ波焼灼術と同様で.主に外科的切除に耐えられない.他の全身疾患がある.手術に適応できない.手術を拒否する腎臓がんに使用されます。 さらに.放射線療法や化学療法が無効となった大きな腎内腫瘤や.両側の腫瘍に対して.必要に応じて使用することができます。
ラジオ波焼灼術と同様に.クライオアブレーションも一部の患者さんで大きな治療効果が得られることが示されています。
サイドエフェクト
。
合併症の中では.腰痛が最も多く.次いで腎周囲血腫.循環器系の合併症となっています。 術後の患者さんが痛みや血尿などの不快感を感じたときは.主治医に相談し.早めに症状を管理し.術後の重篤な合併症を回避するように努める必要があります。
クライオアブレーションとラジオ波焼灼術はどちらが良いのでしょうか？
クライオアブレーションとラジオ波焼灼療法は.どちらもエネルギーを使って腫瘍を死滅させ.正常な腎臓組織を保護する方法です。 この方法の利点は.侵襲性が低く.回復が早いことです。 腎臓がんの低侵襲手術の中でも.クライオアブレーションは合併症の発生率が低く.手術リスクのコントロールが最も優れているため.広く用いられている。 また.クライオアブレーションはラジオ波焼灼術に比べ.痛みが少なく.出血も少ない。
ラジオ波焼灼療法は.クライオアブレーションと比較して.いくつかの欠点があります。
- まず.クライオアブレーションは超音波やMRIなどの画像で観察できるのに対し.高周波アブレーション後の組織には視覚や画像特有の変化がないため.組織損傷の範囲や程度を評価することが困難である。
- 次に.熱がプローブを通じて周辺組織に分散すること.熱吸収効果により高周波焼灼の効果が薄れること.血管の破壊が確保しにくいことが挙げられます。 また.腫瘍を死滅させるプロセスに通常30日程度かかるというデメリットもあります。
- また.動物実験では.高周波アブレーションはクライオアブレーションよりも腎集合系を損傷しやすいため.理論上.尿路瘻の発生率が高くなることが示されています。
。
クライオアブレーションとラジオ波焼灼療法は.いずれも現在開発中の治療法であり.その有効性は確定的に証明されておらず.一般的には高齢者や他の深刻な健康問題を抱えているなど.治療が適さない患者さんにのみ使用されます。
どのようにフォローされているのでしょうか？
アブレーション治療のフォローアップは.実は.術後のフォローアップとほとんど同じです。 アブレーションは一般に.小型で低リスクのI期の腎腫瘍に適応され.アブレーション後のフォローアップは.アブレーションした病変部の残存腫瘍または再発腫瘍の有無に基づいて行われる。 厳密なスクリーニングを受けた患者さんでは.アブレーション後に遠隔転移が起こる可能性は高くありません。
切除術が成功すると.もともと腫瘍があった場所は造影剤を吸収しないため.強調されません。 このため.腫瘤部位の増強は腫瘍の局所再発を示すことが多く.診断を確定するためには.さらに腫瘤部位の穿刺生検が必要となります。 5年後の経過観察で.再発・転移の兆候がなければ.少し安心できます。