10年以上前.筆者は北京医科大学へ感染症を学びに行き.田耿山先生から講義を受け.「脂肪肝には2種類あり.1つは肝臓が太っている人が太っている.大きな問題ではない.もう1つは肝臓が太っている人が痩せている.小さな問題ではない」と述べた。 先生はその理由をそれ以上論じなかったが.その理由のひとつは.当時はこのことに関する研究が十分でなかったからであり.もうひとつは.先生の研究の方向性にそぐわないからである。 長年の研究の結果.私はこの文章が脂肪肝疾患について最も簡潔に論じていることに気づいた。 B型慢性肝炎と同様.脂肪肝疾患も非常に複雑で.レプチン.脂肪毒性.メタボリックシンドロームなど多くの概念が関与しており.様々な議論はかなり混乱しており.臨床の理論的指導には不向きである。脂肪肝疾患の発生.変化.消失の順にまとめれば.要点を概説する効果があり.田氏の文章に正確に現れている。 周知のように.脂肪肝疾患の原因は.非アルコール性主に肥満とアルコールに分けることができ.2つの分類は.平たく言えば.「良いものを支えさせ.良いものを満たさせる」。 良いものをサポートさせる “このカテゴリを見てみましょう：栄養素の摂取量が多すぎる場合.人間の体が消費するよりも.それは体内に蓄積され.脂肪直接過剰.糖過剰変換など.体内の脂肪の増加につながることができます。 正常な脂肪組織が対応できない場合.血液を介して非脂肪組織.例えば肝臓（肝臓の脂肪含量が湿重量の5％以上である場合.「脂肪肝」と呼ばれる）に「溢れ」輸送される。 過剰な脂肪は肝臓の構造と機能に影響を及ぼし.これを「脂肪毒性」と呼びます。病気が進行し続けると.肝臓は徐々に硬化して脂肪からやせへと変化し.肝機能が低下すると.人体は徐々に弱体化して脂肪からやせへと変化します。人体の肝臓の適応能力のため.病変の進行は通常遅く.患者はしばしば以下のような肥満の他の合併症が現れます。 メタボリックシンドローム」と呼ばれる糖尿病.高脂血症.心血管疾患.脳血管疾患などの合併症が現れることが多い。この種の脂肪肝症の治療には.食事と運動を調節し.体内の過剰な脂肪を徐々に減らすことが最善の策であり.肝庇護薬などの薬は補助的な手段に過ぎないのが普通である。 この場合.田氏が言ったように.「肝脂肪の人は太っているが.大きな問題ではない」ということになる。 もちろん.これはあくまでも一般的なルールであり.個人の場合は.問題がどの程度まで大きいかではなく.関連する検査.ケースバイケースの分析に基づいて.正確な判断をする必要があります。 上記を基本として.”埋めるために良いものを聞かせて “このカテゴリを見ると.それは比較的簡単です：アルコールは.アラビア語で “最高のもの “を意味し.空腹感.催眠術.暖かさなどを持って.過剰のために酔うのは簡単.酔って満足し.肝臓への損傷を含む健康への過度の飲酒や損傷につながる。 肝臓はアルコール代謝の中心であり.様々な方法でアルコールを変換するが.いずれも一定の限界がある。 アルコール摂取量が多すぎたり.肝臓のアルコール分解能力が低下したりすると.血中アルコール濃度が上昇し.肝臓の代謝が様々な面で障害される。脂肪代謝が低下すると.肝臓に脂肪が蓄積し.脂肪性肝炎が形成され.皮下脂肪が相対的に不足し.補給不足が顕在化する。 皮下脂肪の相対的な不足は補充不足によるもので.肝臓が太り.患者がやせるという現象が現れ.「内臓肥満」の一部である。この場合.出発病変は複雑で.毒素が蓄積し.栄養が不足し.影響が広範で深く.身体への害が大きく.人体の適応が非常に不十分で.病変が急速に進行し.肝臓がやせ.人もやせるという好ましくない状況が非常に起こりやすくなる。 肝臓がやせ.人間もやせるという弊害が生じやすい。患者は.アルコール性脂肪肝.アルコール性肝炎.アルコール性肝硬変など.さまざまな肝臓病（総称して「アルコール性肝疾患」と呼ばれる）を医者に相談することになる。この点で.禁酒を重視する一方.肝臓を保護する薬物や支持療法.対症療法を積極的に行い.できるだけ早く病気の進行を止め.人体への害を減らすべきであり.禁酒だけに頼ってはならない。 この点については.人体への害を減らすために.できるだけ早く病気の進行を止めるべきであり.禁酒だけに頼って治療を遅らせてはならないことが強調されている。 この状況は.先生がおっしゃった「肝臓が太っていても痩せていれば問題は小さくない」ということである。 どこまで問題が小さくないかについては.根気よく病歴を聴取し.詳細な検査を行い.動的に評価する必要がある。 肉眼では体の太り具合や痩せ具合がわかり.超音波検査では肝臓の太り具合や痩せ具合がわかる。 人体の太り具合や痩せ具合と肝臓の太り具合や痩せ具合を比較することで.脂肪肝の大まかな病態がわかる。 筆者は「脂肪肝」を勉強し.その考察があまりに小難しすぎると感じたので.田氏の文章を思い浮かべ.よくよく考えてみるとなかなかいい感じであった。