胃の前がん病変は.消化器内科の流行語である。 消化管上皮化生や異型過形成などが含まれます。 主に慢性萎縮性胃炎に伴う病態で.正常な胃粘膜から胃がんへと変化する重要な段階である。 胃がんの原因は十分に解明されていないため.原因に対する一次予防を実施することは難しく.二次予防として胃の前がん病変の研究が重要となっているのです。 まず明らかにしなければならないのは.前がん性胃病変は萎縮性胃炎をベースにしていること.萎縮性胃炎では必ずしも腸重積と異質な過形成はないが.腸重積と異質な過形成があれば.萎縮性胃炎の診断が明確につくということである。 次に.腸上皮化生とは.胃粘膜の上皮細胞が腸上皮細胞に置き換わること.すなわち胃粘膜に小腸や大腸の粘膜に類似した上皮細胞が出現することをいいます。 腸上皮化生細胞は.増殖の中心である固有胃腺頸部の未分化細胞に由来し.胃・腸上皮細胞への分化の可能性を持っています。 正常時には.老化によって脱落した表面上皮を補充するために胃型上皮細胞に分化し続け.病的な状態では.腸型上皮細胞に分化して腸上皮を形成することがあります。 腸上皮化生を粘液組織化学染色で分類すると.小腸上皮化生（完全腸上皮化生）と大腸上皮化生（不完全腸上皮化生）に分類されます。 上皮分化の良好な小腸上皮化生は.一般的な粘膜病変であり.種々の良性胃疾患（57.8％）.特に慢性胃炎で広く認められ.炎症の進展とともに上皮化生は増加するので.小腸上皮化生は炎症性であると考えられる。一方.上皮分化の悪い結腸上皮化生は良性胃疾患で検出率が低いが（11.3%）.腸胃がんに隣接する粘膜で検出され.腸胃上皮化生は 検出率は88.2％と高く.大腸ケモシスと胃がん発症の密接な関係が示唆されました。 一般に.大腸型ケモスは小腸型ケモスに比べて発症時期が遅く.小腸型ケモスの中でもより重症の病巣に位置する。 2種類の形質転換が混在することもあるため.小腸形質転換の進行性悪化に基づき.大腸形質転換が起こることもあります。 第三に.異型過形成とは.胃粘膜の上皮や腺が正常な分化を逸脱し.不均一な形態と機能を示す増殖性病変の一種である。 一般に.悪性腫瘍はほとんどの場合.異質な過形成が先行し.この段階を経ずに正常から悪性になることはほとんどないと考えられており.したがって単純過形成や腫瘍性過形成とは異なるものである。 単純過形成は.細胞の構造的異質性が明らかでない細胞の過剰増殖に過ぎないが.腫瘍性過形成は.細胞の構造的異質性が明らかな細胞の自律的な増殖である。 異型過形成は接合部の中間的な病変であり.まさに前癌病変であると言うべきでしょう。 胃粘膜上皮の異形成は主に腸管系で起こるが.部分的に胃孔の上皮にも起こる。 すなわち.軽度とは炎症性・再生性の良性異状病変.中度とはより明らかで胃癌の「臨界病変」に近い異状病変.重度とはより明らかで形態的に分化癌と区別がつかない異状過形成に分類されます。 しかし.良性の軽度異状性変化と境界域異状性過形成.および悪性の異状性病変の区別は.移動と変容の過程が徐々に進むことが多く.時には明確に区別することが困難な場合があります。 最近の研究では.さらに組織由来によって異種増殖を分類しています：1.腺腫様異種増殖：腸管上皮に由来し.表層粘膜から始まり.高分化腺癌が続く.2.腸管上皮に由来する異種増殖。 3.再生異形成：粘膜欠損部の再生上皮に見られ.癌は低分化または未分化である。 異形成は軽度から重度に進行する一方.変化しない場合や元に戻る場合もありますが.重度の異形成はなかなか元に戻らず.胃がんに発展することもあるダイナミックな過程です。 したがって.重度の異型過形成は早期に治療する必要があります。 胃粘膜上皮の異型過形成の臨床的意義は以下の通りである。 1. 軽度の異型過形成： 軽度の異型過形成は.傷害に対する粘膜の過剰増殖反応で.潰瘍の縁や.種々の胃炎.過形成ポリーブ.蛋白喪失性胃症などでしばしば認められ.類型的にはほとんどが再生型である。 これらの病変のほとんどは可逆的であり.定期的なフォローアップを必要としません。 2.中等度不均一性過形成：組織学的.細胞学的不均一性がより顕著で.萎縮性胃炎.腺腫性ポリープなどでも.傍系粘膜でも見られる。 可逆的な症例や長期間そのままの症例もありますが.進化してエスカレートする症例もありますので.定期的に胃カメラで経過を観察する必要があります。 3.高度異型過形成：組織学的.細胞学的異質性が明らかで.粘膜内の高分化癌と容易に区別できないことがある。 この病変は.主に粘膜周囲癌を伴う腺腫性ポリープに見られ.時には腫瘍巣そのものだけに見られることもあり.悪性化の傾向が明らかで.ダウングレードに戻ることは稀である。 したがって.最近の胃カメラ生検による検討と密接な経過観察を行い.癌が疑われる場合は.胃カメラによるポリーブ除去やレーザー焼灼.デブリ様ポリーブ切除や外科的切除などの外科処置を行う必要がある。 胃の前がん病変は怖くなく.腸や異型の増殖が胃がんに発展するまでには長い道のりがあるのです。 胃がんになるまでの期間は5％程度で.5％というのは統計的に確率の低い事象であり.ほとんど発生しないと考えてよく.統計的に正当であることから.腸重積や異型過形成は非常に安全で.あまり不安や心配を与える必要はないと考えてよいでしょう。 また.肉眼での胃カメラ診断と病理診断では.肉眼で見た景色と病理で見た景色が異なるため.病理診断がゴールドスタンダードでありながら.病理診断は非常に狭い範囲であり.あとは胃カメラ診断に依存するという矛盾がしばしば見られます。 胃の場合.すべての病変部が同じになるわけではなく.ある部分は萎縮し.ある部分は萎縮しないのが一般的です。 萎縮するところとしないところがあるのが普通ですが.腸管化と異質な過形成があるところでは.すでに萎縮が始まっているはずです。 私たちの注意を喚起する必要があります。