胃がんの予防 -検診がカギ リンパ節転移の有無にかかわらず.初期の胃がんは胃の粘膜や粘膜下層に限局しています。 早期胃がんには.微小胃がんという特定の2つのタイプがあります。
微小胃がんは最大病変径5mm以下の早期胃がん.小型胃がんは最大病変径5～10mm超の早期胃がんを指します。
小型胃癌は最大径5～10mmより大きい病変を持つ早期胃癌.小型胃癌は最大径5～10mmより大きい病変を持つ早期胃癌.前癌状態は前癌を含む。
を.前癌病変を含む。
前がん状態には.前がんディスクと前がん病変が含まれる。 前者は.胃がんを発症するリスクのある良性胃疾患を指し.慢性萎縮性胃炎.胃潰瘍.胃ポリープ.術後胃.メネットリア病（肥厚性胃炎）など.臨床上の概念である。後者は.胃がん発症と密接な関連があるとされる病理変化.すなわち上皮内過形成または上皮内過形成を指す。
neoplasia）.病理学的な概念。 上皮内新生物は.形態学的細胞学的構造異常.遺伝子クローン変化.生物学的挙動によって特徴付けられる前がん病変であり.浸潤性および転移性浸潤がんに進行する素因となるものである。 上皮内新生物は.低悪性度のものと.悪性度のものに分類される。
上皮内新生物（LGIN）.高悪性度上皮内新生物（HIN）。
LGINは軽度および中等度の不均質な過形成に対応し.HGINは重度の不均質な過形成とin situ癌に対応します。 胃の発がんは5つのプロセスに分けられ.状態によって治療法が異なることは周知のとおりです。 1998年のウィーンにおける消化管上皮性新生物の病理病期分類基準（下表参照）によれば.内視鏡診断と病理診断の違いにより.異なる臨床管理法を選択することになります。 早期胃がんになる前のいずれかの状態でコントロールし.定期的に介入して見直していけば.胃がんの発生を非常によく防げるのです。 中国では.胃がんの患者さんの多くは.診断された時点ですでに中・後期であるため.早期診断・早期治療が患者さんの予後にとって特に重要です。 現在.胃がんの診断には胃カメラと胃粘膜生検の併用がゴールドスタンダードとなっていますが.この検査は侵襲性が高く.検診や調査には適していません。 そのため.胃がんのスクリーニングや萎縮性胃炎の発症段階での診断・モニタリングの手段として.簡便・迅速・再現性の高い.非侵襲的かつ動的なモニタリング方法が急務となっています。 早期胃癌の正確な診断に威力を発揮する「血清胃機能検査 血清胃機能検査は.ヒト静脈血2～3ml（空腹時）を採取し.ガストリン17（G-17）とペプシノーゲンI・II（PG I・II）を測定.併せて分析することにより.胃粘膜疾患の診断に役立てる方法である。 G-17は.非侵襲的で痛みがなく.安全で経済的な胃の病気の検出方法です。 血清ガストリンは.主に胃洞や十二指腸のG細胞から分泌される消化管ホルモンで.消化管の機能を調節するために重要な役割を担っています。 体内の生理活性ガストリンの95％以上はα-アミド化ガストリンで.そのうち80％～90％がG-17.5％～10％がG-34です。 副鼻腔萎縮が主因の萎縮性胃炎では.副鼻腔粘膜萎縮によりG細胞数が減少しG-17分泌が減少して血中濃度が低下するので.血清G-17値は胃内圧の測定に使用できます したがって.G-17値は萎縮性胃炎の血清マーカーとして使用することができ.萎縮性胃炎の診断に最適なG-17の閾値は5.1であるという研究報告がなされています。
G-17は.胃静脈洞の萎縮の程度と負の相関がある。 ペナルティー
PG（ペプシノーゲン）は.胃粘膜から分泌されるアスパラギン酸プロテアーゼ前駆体で.主にPG IとPG IIに分けられます。 PG Iは主に眼底腺の主細胞と粘液ネック細胞から.PG IIは主細胞以外に分泌腺の粘液ネック細胞.心腺.幽門腺の粘液細胞および上部十二指腸のブルンナー腺から分泌されています。
PGは胃粘膜の萎縮の有無だけでなく.萎縮の部位や程度を特定するのにも有用である。 研究により.PG IとPG IIのレベルは.胃静脈洞や体内の慢性炎症の活動や程度と正の相関があり.PGR（PG
I/ PG II)は後者2つと負の相関がある。 以下のグラフは.ペプシノーゲンと胃の病気との関係を示したものです。 中国における早期胃がん検診と内視鏡診断・治療に関する2014年コンセンサスオピニオンでは.PG I濃度および/またはPGRの低下は萎縮性胃炎の示唆とされ.通常PG I≦70μg /LおよびPGR≦3.0が萎縮性胃炎の最良の適応と考えられています。
とPGR≦3.0を萎縮性胃炎の診断の閾値とし.中国の高罹患地域では血清PGⅠ≦70μg/L.PGR≦7.0を胃がん検診に用いています。
これまでの研究で.血清PG I値の低値とPGRは胃の萎縮の生物学的マーカーであり.血清PG I値は粘膜萎縮の重症度が高くなると徐々に低下し.特にPGRが顕著であることが示されています。 そこで.早期胃がんの過小診断率をさらに下げるために.早期胃がんの臨床診断は「ABC法＋内視鏡検査」を基本とし.胃の機能に3つの重大な異常があれば.さらに微細な内視鏡検査として.NBI（ナローバンドイメージング）.FICE（インテリジェント電子分光）.I-SCAN（インテリジェント電子染色内視鏡）を実施すればよい (I-SCAN）は.患者さんの苦痛や医療資源の浪費を軽減するだけでなく.早期胃がんの診断率を向上させることができます。