特に新患の場合.問診の際に患者さんからちょっと不思議な現象.つまり傷口の中で何かが動いているような気がする.例えば虫が出たのではないかと言われることがありますが.その原因は何なのでしょうか？ 実際.この状態は.糖尿病患者の感染症や膿瘍の存在を示すことが多く.長く形成された副鼻腔や瘻孔を伴うことが多いのです。 経験豊富な医師であれば.傷の特徴から.あるいは器具で探りながら予備的な診断を下すことができますが.わからない人や必要な場合は.診断を確定するための検査が必要になります。 切開部の発赤.腫脹.疼痛.温度上昇を観察し.局所の温度上昇.局所の膿瘍形成の変動感.臨床検査で膿瘍形成を支持する白血球の増加を認めた場合は.外科的切開・排液をお勧めします。 副鼻腔や瘻孔はなぜできるのですか？ これは.創傷感染後に炎症組織が血管や腱に沿って.周囲の組織に急速に広がる可能性があるためです。 特に.腱に沿ってふくらはぎまで感染が浸透し.重症化した患者さんがいたんです。 徹底的なデブリードメントのための切開排膿は有効な治療の一つですが.アドバイスとしては.糖尿病足の治療を専門に行う病棟で.例えば当院の専門医がストーマセラピストとして.本来デブリードメントであるこの処置を行っています。 また.病院によっては陰圧ドレナージで炎症組織を吸引しますが.個人的には少し不完全で.付着力の強い粘着性のある壊死物質が排出できず.結果的に炎症の除去が不完全になると考えています。 また.専門科では.明確な診断と患者さんやご家族の協力のもと.状況が悪化しないよう.創傷治癒の難しさを考慮し.患者さん自身の状況に応じて総合的かつ個人的な治療計画を立案します。 最後に.異常がある場合.特に感染した傷が治らない場合は.副鼻腔や瘻孔が形成され.患者さんに重大な被害を与えることを避けるために.適時に専門家の治療を受けることが重要であることを再確認しておきたいと思います。