そうですね.糖尿病性足潰瘍は実は原因が多岐に渡る非常に複雑な疾患なので.医師によって治療の着眼点が異なり.診療科によって治療のメインアプローチが異なるということになりますね。 ここでは.一般的な診療科の治療法を簡単に紹介します。熱傷・形成外科-植皮術 熱傷・形成外科で最もよく用いられる方法は植皮術で.第一段階では血糖.血圧.血中脂質を積極的にコントロールし.デブリードマンや陰圧排液などの治療後にフラップ移動と植皮で最終的に傷を修復することで感染の発生を抑制する方法です。 しかし.糖尿病患者は抵抗力や免疫力が低く.傷の治りが遅く.皮膚を切除した部分が感染しやすい。移植を考えるには.傷口に正常な治癒組織が生える必要があり.健康な皮膚が自然成長で育ち.皮膚移植の必要がない場合は.移植はできない。 二次感染や皮膚壊死を起こしやすく.治療費もインプラントで数万円と高額で.一般家庭には大きな負担となる。 整形外科：切断・抜骨 糖尿病足の治療では.特に下肢の血管閉塞がある患者さん.感染症や潰瘍がひどくどうしようもない患者さん.耐え難い痛みがある患者さんなど.切断を希望されることが多くあります。 感染症を抑えるには切断が手っ取り早いのですが.しばしば切断のしすぎという深刻な問題があります。 さらに.切断後の創傷再発や死亡率が非常に高く.糖尿病性足部患者の大腿切断後の死亡率は6カ月以内に20％.5年以内に70％に達すると報告されています。 したがって.切断治療は.糖尿病足の最良の治療法ではありません。 骨を削る手術。 糖尿病足の治療法として.臨床整形外科医の間で理解が深まり.有効性が確認されています。 この治療の原理は.生体組織をゆっくり引っ張ることで.ある種の緊張感を与え.再生と活発な成長を促すというものです。 人間の骨格は.身体の上皮や結合組織と同様に.再生・可塑性の大きな可能性を秘めています。 骨格に適切なストレスの引っ張りを与えることで.骨格とそれに付随する筋肉.筋膜.血管.神経が並行して成長します。 再治療部位では.新しい骨のかさぶたを素早く作るために大きな毛細血管網が生成され.下肢の血流が改善されることになるのです。 しかし.骨端治癒不能.軟部組織感染.疼痛.患肢の短縮変形.足底変形.ピン管感染など.手術に伴う合併症が多く.後期には耐性が低下してコンプライアンスが低下し.手術成績に影響を及ぼす患者も少なくありません。 血管外科：インターベンション治療 糖尿病足のインターベンション治療は.国際的に広く採用されている新しい糖尿病足治療法です。 局所穿刺法により.特殊なカテーテルガイド線やバルーンを用いて病変部の血管を拡張し.狭窄または閉塞した血管を再開通させて.下肢への血液供給を改善し潰瘍の治癒を促します。 現在.バルーンやステントを設置する手段は主に2つあり.患者さんの状態によって使い分ける必要があります。 一般に.下肢の血管に分節的な狭窄がある患者さんにはバルーンを用いて血管を拡張し.重度の狭窄にはステントを留置して血管を開通させることが可能です。 しかし.手術には一定のリスクがあり.再発しやすく.治療費も高く.細かいプラークが外れやすく.心血管疾患を誘発する可能性があります。 脳神経外科：腰部交感神経ブロック.神経解放 糖尿病足部神経痛は.神経障害の一種で.漸次発症し.時間の経過とともに痛みが徐々に悪化する。 腰部交感神経切断術は.正確な切断が可能で.患者さんが受け入れやすいという利点があり.糖尿病性足部神経痛の有効な治療法です。 神経リリースは.神経障害を対象とした施術で.下肢.足背.足底.足指のしびれや痛み.足の下がりのある患者様には.総腓骨神経.深腓骨神経.脛骨神経をリリースし.局所神経への圧迫を減らすことで痛みを緩和することが多いです。 この2つの方法は.主に糖尿病性神経痛の治療法であり.創傷治癒に有効かどうかについては.さらなる科学的根拠が必要である。 さらに.神経脱落時に誤ってエタノールを脊柱管.腹腔.血管に注入するリスク.穿刺針や神経放出薬による腎臓.腎盂.尿道.椎間板の損傷.後腹壁の血管の損傷.腰痛.交感神経痛.仙腸関節痛.低血圧.射精障害など.手術には多くの合併症リスクが潜在しています。 内分泌内科：内科的治療 糖尿病足の内分泌内科的治療は.血糖値.血圧.血中脂質のコントロールから.下肢の循環改善.神経機能の回復.感染制御など.主に内服薬と点滴で行われることが一般的です。 糖尿病の足は非常に複雑な病態であり.医療もその一つです。 また.患者さんによって異なる細菌負荷を軽減し.創傷治癒の条件を整えるために.局所創傷のデブリードメントを行うことも必要です。 整形外科：糖尿病足の負荷軽減と整形外科用シューズ 糖尿病足の最も顕著な症状は潰瘍であり.潰瘍の外的原因のひとつは.足底への過度の局所ストレス.長時間のストレス.過度の摩擦による組織のストレスダメージであると言われています。 糖尿病足では.足裏の神経や末梢血管の病変により.足底の知覚が著しく低下し.やがて潰瘍や感染症が引き起こされます。 圧を下げるインソールを備えた特殊な治療用シューズは.患者の足の圧力を変化させ.潰瘍のリスクを低減します。 患者のコンプライアンスが結果に大きく影響すること.減圧は例えば石膏支持に比べて効果が低く.減圧の主要な方法として使うべきではないこと.糖尿病性足潰瘍を発症した患者にとって.整形靴を履くことはもはや最善の選択ではなく.タイムリーかつ効果的にデブリードマンやその他の包括的治療が重要であることが明らかにされました。