男性.58歳.激しい腹痛のため救急外来に入院した患者。 血圧は80/50mmHgで.ヘモグロビンも著しく低下していた! 受診した血管外科医は.診断を明確にするために直ちにCTAを行い.直ちに抗ショック治療を行うことを要請しました。 その後のCTAで考えられていたことが確認され.患者は直ちに心外血管病棟に入院して緊急手術に備え.血管部門の医療スタッフ全員による48時間の激闘が始まりました。 積極的な抗ショック治療の結果.患者さんの容態はやや安定した。 しかし.いつ命に関わるかわからない腹部大動脈瘤の破裂に対する手術が急務だった。 手術室での8時間の手術の結果.患者さんの腹部大動脈瘤の破裂が確認され.4,000ml以上の後腹膜血を除去し.動脈瘤を切除して人工血管に入れ替える手術が成功しました。 その後.集中治療室に入院し.慎重な治療が行われました。 命は助かったものの.術後の管理は軽視できず.常に医師や看護師による臨床観察と治療計画の調整が必要でした。 尿量が少なく.呼吸循環が不安定で.人工呼吸器を外すことができなかったため.当直の医師と看護師は.1時間ごとの尿量の監視.血圧.中心静脈圧.血液酸素.喀痰吸引のリアルタイム観察.点滴や薬剤投与の随時調整など.常に忙しい日々を送っていました。 …… 手術後2日目の17時.患者は無事に人工呼吸器を外し.すべてのバイタルサインが徐々に変化しました。 術後2日目の午後5時に無事人工呼吸器から退院し.すべてのバイタルサインが徐々に安定しました。 患者さんは死から徐々に意識を取り戻し.医師や看護師たちは安堵のため息をついていた。 その後.感染症や腎不全を併発したものの.血管外科医や看護師全員の丁寧な治療と.ICUの医師や看護師の協力のもと.患者さんは退院されました。 腹部大動脈瘤破裂の患者さんは.出血やショックで亡くなることが多く.手術死亡率も50％と高く.臨床医は腎臓結石や腸閉塞.胆嚢炎と誤診することが多く.非常に危険です。 このような患者に遭遇した場合.適時判断し.マンパワーを組織し.一刻も早く手術を行い.患者の命を救うために最大限の努力をしなければなりません。