心不全は.心臓の構造的あるいは機能的な異常により心室の充満あるいは駆出能が損なわれた複雑な臨床症候群群です。 心不全は多くの心血管疾患の末期症状であり.その高い有病率と臨床症状のある患者の5年生存率が一般の悪性腫瘍よりも低いことから.21世紀の循環器内科医にとって最後の戦場となっています。 現在のガイドラインで推奨されている標準的な治療プロトコルを用いても.心不全患者の再入院率や死亡率は依然として高い水準にあります。 中国では.心不全は人口の1〜2％を占めています。 心不全は患者さんのQOLを著しく低下させ.ご家族や社会に大きな経済的負担を強いるだけでなく.死亡のリスクも高くなります。 1.心不全の脆弱期とは 心不全患者の多くは.入院中の計画的な治療により.症状や徴候が大幅に改善されて退院しますが.この不安定期にはまだ心機能が完全に回復しておらず.退院後の初期に再発する危険性が残っています。 退院後2〜3ヶ月.心不全患者さんは「脆弱期」を迎えます。 脆弱期はその名の通り.患者さんが再入院するリスクが高い時期であり.非常に注意しなければなりません 脆弱期における心不全患者の死亡や再入院の重要な病態生理的根拠として.心不全の増悪があることは.数多くの研究により明らかにされています。 また.心不全患者が急性心不全を起こした場合.通常は血管作動薬の点滴による集中的な院内治療が必要となり.徐々に減量して心機能が改善した時点で中止し.エビデンスに基づく経口薬を開始することになります。 心不全患者の脆弱期には.内服薬がまだ調整段階にあることも.有害事象のリスクが高くなる原因です。 この時期の治療レジメンは心不全患者の長期予後に決定的な影響を及ぼし.この時期の治療レジメンを最適化することで患者の心機能をより改善し.経過観察のリスクを減らすことができる一方.有効な薬物療法の開始を遅らせることで予後を悪くする可能性があります。 3.リスクにどう対処するか 心不全患者に対して.医師は臓器機能を評価し.複数の疾患の併存を考慮し.薬物反応の相乗効果を意識して.心不全の原 因から治療を開始する必要があります。 (1) 定期的に循環器内科医（心不全の管理経験のある人）を見つけて.心臓の構造と機能の変化をずっと観察し.関連治療.心臓リハビリテーション.慢性疾患の管理を指導する。 (2) 心臓の肥大や進行の有無を把握するために.3～6カ月に1回.できれば同じ心臓超音波検査士で定期的に心臓超音波検査を受けてもらう。 (3) 心不全の症状がある患者さんは.定期的にBNP検査を受け.心機能を把握することで.症候性心不全の発作や再発をよりよく予防することができるようになります。 退院後は.心不全の患者さんは.定期的に薬を飲み.水分や塩分を制限し.体調を観察し.適度に運動すること。心不全症状に対しては.心不全が起きてから折り合いをつけるのではなく.予防を中心に.早期に発見.介入.治療し.できるだけ半分の労力で2倍の結果を得ることが必要だそうです。