1.尿路結石の簡単な説明
尿路結石（「尿石症」「尿路結石」とも呼ばれる）は.一般の方にもよく見られる頻度の高い病気です。 中国における尿路結石の発生率は.天候.水質.食事.遺伝などが原因で年々増加傾向にあります。 比喩的に言えば.あえて言うなら.どの住宅にも結石患者がいる.少なくともどの近所にも結石を患った人がいるだろう.ということです。 私たちの泌尿器系は.腎臓.骨盤尿管.膀胱.尿道からなる “下水道管 “のようなものです。 尿石は.この「下水道」の一角にある結石である。
2.尿路結石の原因
尿路結石の原因は複雑で.自然環境.食事.家族歴.特定の病気など.さまざまな要因が複合的に絡み合っていることが科学的に証明されています。 暑い季節.乾燥した気候.硬水.偏った食事.尿酸やシスチンなどの体内物質の代謝異常などは.結石の発生につながる可能性があります。
3.尿路結石の危険性と影響について
結石の大きさ.位置.尿路の状態によって.結石が体に及ぼす影響の程度は異なります。 例えば.腎盂や膀胱などの大きな容積にできた結石は.緩衝空間があるため何も感じずに5～6cmまで大きくなることがあります。 しかし.重要な「のど」の部分では.半センチメートル程度の非常に小さな石でも.激しい症状を引き起こすことがあります。 まるで.小さな力で重要な関節に大きな衝撃を与えることができるかのように。 これが「結石嵌頓」の場合です。
嵌頓結石」とは.尿路系のどこかの狭い部分に結石が詰まったもので.尿管は生理的に3つの自然狭窄があるため.最も結石が嵌頓しやすい臓器であると言われています。 埋没石」は「尿細管」に障害を起こし.上から流れてきた水が下に流れなくなり.閉塞を起こします。 通常.腎臓は一定の量の尿を作り.尿管から膀胱に入り.尿道から排出される。 結石が詰まる」と.尿がスムーズに排出されなくなり.閉塞した部分の上の腎臓や骨盤.尿管に圧力が高まり.腎臓や骨盤.尿管に水が拡張して溜まっていきます。 同時に.詰まった尿には細菌がはびこり.感染症を引き起こす。「流水は腐らないが.淀んだ水は臭い」というのと同じである。 さらに.「結石-閉塞-感染-結石促進」という悪循環に陥り.放置すればますます悪化してしまうのです。
膀胱にできた結石は.膀胱の容積が大きいため.膀胱内で自由に動くことができ.通常.自覚症状がないことが特徴です。 しかし.問題は結石が膀胱と尿道の接合部に留まっている場合である。 膀胱と尿道の接合部は漏斗のような形をしており.膀胱から尿道に向かって先細りに狭くなっています。 ここで石が詰まると.まさに “一人歩き “になってしまう。 この原理により.膀胱結石のある人がトイレでおしっこをしようとすると.結石は尿とともに膀胱と尿道の接合部に向かって流れ.そこに詰まって排尿が妨げられるのです。 その後.患者さんの体を数回揺すったり.その場で跳ねたりすることで.詰まっている石が飛び出し.排尿を続けられるようになることがあります。 ですから.トイレでおしっこの途中で止まり.移動してまたおしっこを始める人を見かけたら.”Do you have bladder stone?” と尋ねてみてください。 . 彼は「どうしてわかったの？」と驚きの表情を浮かべることでしょう。 . これは.膀胱の中で石が前後に滑ることで膀胱粘膜に小さな出血が起こり.それが尿中の赤い血となって見えることがあるからです。 また.石による局部粘膜の長期的な摩擦刺激も.がん発症の要因の一つです。 そのため.結石が見つかったり.症状がある場合は.病院に行って積極的かつ定期的に治療する必要があります。
4.尿路結石の診断によく使われる検査は何ですか？
一般的な検査としては.定期的な尿検査.尿路の超音波検査.腹部単純撮影.静脈性腎盂造影.スパイラルCTなどがあります。 さらに.体の最も基本的な指標である血液検査や血液生化学のルーチン検査も行います。 泌尿器科医は.患者さんの状態に応じて適切な検査を行い.尿路結石の診断を完成させることが多いのです。
5.尿路結石症はどのように治療すればよいのでしょうか？
手術というと開腹手術をイメージされる方が多いと思いますが.そうではなく.低侵襲手術が一般的になり.結石の患者さんでも手術が必要ない場合が多くなっています。 尿路結石の患者さんに対する主な治療法は以下の通りです。
(1) 保存的治療：一般に.サイズが小さく.表面が滑らかで.尿路に閉塞がない場合は.結石促進療法により自力で除去できることが多い。 結石の排出を促す治療としては.主に.水を多く飲む（流し込む）.運動を多くする（跳んだり跳ねたりして結石を倒す）.結石の排出を促す薬を飲む.鍼灸治療を行う.などが挙げられます。 尿酸結石やシスチン結石など.特殊な組成で酸性の性質を持つ結石には.クエン酸ナトリウムカリウム錠や炭酸水素ナトリウム錠など.尿をアルカリ化する薬剤を服用し.酸塩基中和の原理で結石を溶かすことができる。
(2) 体外衝撃波結石破砕術（EWSL）：これは「スペーサー」技術である。 高エネルギーの衝撃波で体外から結石を粉砕する技術で.体の正常な組織へのダメージが少ないのが特徴です。 体外衝撃式結石破砕術は.主に自力で排出できない比較的小さな結石や.保存的結石破砕治療が無効な患者さんに使用されます。
(3) 経皮的腎結石摘出術（PCNL）：腰部胸郭から皮膚穿刺を行い.通常直径0.5～1.0cmの鍵穴のような小さな腎臓への「トンネル」を開く方法です。 このトンネルから細い腎臓鏡が体内に入り.空気圧による弾道とホルミウムレーザーの力で結石を砕いて除去します。
(4) 尿管鏡下結石破砕術：私たちの泌尿器は.上から下へ「腎臓-尿管-膀胱-尿道-体外」という経路をたどっています。 これが.尿管鏡下結石破砕術の使用根拠です。 尿管鏡下結石破砕術は.一般に保存的治療に反応しない.体外衝撃式結石破砕術が困難な.あるいは失敗した尿管や膀胱の結石に用いられます。
(5) 腹腔鏡下結紮術：腹腔鏡下結紮術は.腹部に開けた3つの小さな穴（0.5～1.2cm）から内視鏡と右手または左手の長竿器具を体内に送り込む低侵襲手術の代表格であります。 体内の外科手術は.患者さんの体外で外科医が長い棒状の手術器具を操作することで間接的に行われます。 腹腔鏡手術は.従来の開腹手術に比べ.傷跡が小さく.外傷が少なく.出血も少なく.回復が早いことから.現在.広く臨床治療に用いられています。
6.尿路結石を防ぐには？
どんな病気でも.予防は治療に勝る。これを私たち中国の名医は「未病治療」と呼んでいる。 そのため.結石ができる前に予防できるよう.日常生活でも気を配る必要があります。 結石予防の主な方法としては
(1)水を多く飲む：水を多く飲むと.結晶を析出させる様々な物質の濃度が薄くなるため.どのような組成の結石でも1日2.0〜2.5リットル以上の尿量を維持することが有効であるとされています。 まず.どんな水を飲めばいいのか.という2つの問題を明らかにする必要があります。 濃いお茶やコーヒー.コーラなどの飲料よりも.普通の水やミネラルウォーターを多く飲むことが重視されています。次に.水はいつ飲めばいいのでしょうか？ 次に.いつ水を飲むかですが.ここでは.ある時は「集中して飲む」.ある時は「全く飲まない」のではなく.「1日中均等に飲む」ことを推奨しています。
(2) バランスの良い食事：食事から動物性たんぱく質.脂質.ナトリウムの摂取を減らし.果物.野菜.粗飼料.食物繊維の摂取を増やし.肉と野菜のバランスの良い摂取を目指します。 結石の多くにはカルシウムが含まれているから.カルシウムを摂らないようにすればいい」と考える人もいますが.それでは遅いのです。 長期間にわたってカルシウムの摂取が不足すると.体内で骨粗鬆症が発生する可能性があります。 そこで.生理的に必要な量のカルシウムを.乳製品.豆腐.小魚などからできるだけ毎日摂取することを提唱しています。
(3) 禁忌の食事：尿中のシュウ酸濃度が高い人は.アーモンド.ビート.セロリ.ほうれん草などの食品を控えめに.尿中の尿酸濃度が高い人は.動物の内臓.鶏皮.ニシン.イワシ.アンチョビの摂取を控えてください。
(4) 積極的な治療：尿路感染症.尿路閉塞.尿路内異物などの疾患。 病気になったら.早めに治療しましょう。 早期治療には.低侵襲治療が可能です。 結石が長期間蓄積されると.「真珠のように一層ずつ厚くなり.硬くなっていく」ので.長い間放置しておくと.いずれ低侵襲な方法では治らなくなり.最終的には手術しなければならなくなります。