人々の生活水準や医療水準の向上に伴い.インスリン療法を行う糖尿病患者は徐々に増加していますが.ほとんどの患者は自分の実際の状況に応じてインスリンを調整する方法を本当に知らないため.インスリンの適用過程でいくつかの不必要なトラブルが発生しています。 ここでは.インスリン治療に関する一般的な知識を簡単に紹介する。 インスリン製剤には速効型（短時間作用型）.中動作型.長時間作用型（緩徐作用型）があり.速効型インスリンは主に1食後の高血糖を.中動作型インスリンは主に2食目以降の高血糖を.長時間作用型は作用のピークがはっきりせず主に基礎レベルのインスリンが供給されます。 現在.注射用インスリンの使用は主に次のような場合に見られます。 1.経口血糖降下薬の効果が不十分な場合.経口血糖降下薬と中・長時間作用型インスリンの併用.すなわち日中は経口薬.就寝前に中作動型インスリン注射1本の使用が可能であること。 2.それでも血糖値が満足に上がらない場合は.内服薬を中止し.速効型と長時間型のインスリンを混合して1日2回.朝食前と夕食前に注射する完全インスリン療法を行うことができる。 この方法では.昼間の低血糖や（および）夜中の低血糖が起こる可能性がありますが.朝にある程度おやつを食べることで昼間の低血糖を防ぐことができ.夕食前に混合インスリンの代わりに中間作用型インスリンを就寝前に注射することで夜中の低血糖を防ぐことができるのです。 3.速効型インスリンを1日3回食前に注射し.さらに中長時間型インスリンを就寝前に注射する.サブメソッドは食事時間に合わせてフレキシブルにアレンジすることができる。 4.柔軟な適用.短時間作用型インスリンと長時間作用型インスリンを食前に注射し.生理的なインスリンの基礎分泌を模倣する。 この方法は.食事や運動のスケジュール.あるいは食事中の糖質の含有量に応じて.食事中の糖質10～15gに対して1～2Uのインスリンを投与することで使用量を調節することができます。 5.インスリン抵抗性患者ではインスリンの投与量を増やし.チアゾリジン系薬剤.メトホルミン.a-グルコシダーゼ阻害剤などを追加することが可能です。 状態に応じてインスリン療法を選択した後.患者は血糖値を注意深く観察し.適時にインスリン投与量を調整する必要がある。 1日に数回インスリン注射を行う患者やインスリンポンプ療法を行う患者は.1日に3～4回以上の血糖検査を行い.血糖値が基準値に達しない場合.投与量の調整.低血糖の頻発時には監視回数を5～8回に増やす必要があり.毎食の前.食後.就寝中の血糖値のほか.必要に応じて夜2時から3時の監視を実施する必要がある 血糖値 血糖値の測定は.短時間作用型インスリン使用者は食前または食後2時間.中時間作用型インスリン使用者は就寝時および午前3時の.インスリン作用のピーク時に行うことが必要です。 1日のモニター回数を減らすために.ある日は食前に.別の日は食後に血糖値を測定したり.ある日は朝食と夕食後に.ある日は昼食前後と就寝前.早朝に血糖値を測定するなど.毎日異なる検査時間を選択することができます。 これにより.時間帯による血糖値の変化を把握することができ.毎日の検査回数を減らすことができます。 モニタリングは.低血糖などの不快な症状がある場合は.随時行う。 血糖値検査の結果に基づいて.適切な量を設定し.適時調整する必要があります。 インスリン治療開始時の1日総投与量の計算方法は.①体重別に計算する：1型糖尿病では0.5～1U/（kg.d）.新たに診断された1型糖尿病では0.2～0.6U/（kg.d）.思春期の1型糖尿病は成長・発達が早いためより多く必要.2型では1.1～1.5U/（kg.d）となっています。 /（kg.d） としました。 生理学的な必要性に従って: 正常な人々は 1 日あたりのインシュリンの 30~40U を分泌します.インシュリンを始めることは 24~40U/d から始めることができます。 空腹時血糖値（FPG）による推定：空腹時血糖値が8～10mmol/Lの場合は0.25U/（kg.d）.空腹時血糖値が10mmol/Lを超える場合は1mmol/L増加するごとに4U/dを投与します。 1日の必要インスリン総量を計算したら3食前に合理的に割り振る必要がありますが.一般的には朝食前が夕食前より.また夕食前は昼食前より多くなっています。 通常.夕食前より朝食前.昼食前より夕食前の方が投与量は多くなります。 ほとんどの患者さんの初期投与量は少量であり.通常3～4日に1回.血糖コントロールの目標値が達成されるまで.1回の増減量は2～4Uとし.徐々に増量する必要があります。 その後.投与量の調整間隔を延長し.調整幅をさらに縮小し.食事や運動とのバランスをとりながら.比較的安定したインスリン投与量を維持することが必要です。 朝空腹時血糖値が高い場合は.夜間低血糖による反応性高血糖を除外した後.夕食前に中動型用量を増量し.朝食後及び/又は昼食前に短時間作用型用量を増量し.昼食後又は夕食後.血糖コントロールが不十分な場合は朝食前に中動型用量又は昼食前に短時間作用型用量を増量すること。 逆に.それぞれの時間帯で血糖値が低い場合は.対応する時間帯でインスリンの投与量を減らす必要があります。 また.糖尿病患者は.血糖値の変動を引き起こす多くの生活環境の影響を受けます。 インスリン投与量は.宴会.スポーツ.競技.試験.精神的ストレス.労作.ストレス.感染症.妊娠.出産.手術.外傷など.いつでも変更する必要があります。投与量の調整と状態の記録に注意を払うことが必要です。 最後に.インスリン投与量の調節には様々な要因があることを患者さんにお伝えしたいと思います。 人によって.また患者さんの特定の状態によって.血糖コントロールの目標は異なり.インスリンの投与量も異なります。