糖尿病性腎症は.糖尿病の慢性微小血管合併症の一つである。 糖尿病と診断された時点で.すでに腎臓に障害が発生しており.最初は不快な症状が出ないため.専門医に行く前に著しいタンパク尿や浮腫が現れるまで見過ごされがちですが.それでは手遅れになるのです。 では.糖尿病患者さんが腎臓の障害を避けるにはどうしたらよいのでしょうか。 I. 糖尿病を予防し.腎障害を遠ざける 糖尿病は糖尿病性腎症の直接の原因であり.その発生にはカロリーの過剰摂取.栄養過多.肥満.運動不足などが深く関わっています。 以下の2点から糖尿病を予防することが.腎障害を遠ざける第一歩となります。 1.三低一高の健康食：揚げ物.炒め物.焼き物などの高カロリー食品の摂取を厳しく制限し.低塩.低糖.低脂肪.高繊維の「三低一高」の食生活を展開します。 新鮮な野菜や果物.穀物や雑穀を定期的に食べ.米や小麦粉を食べ過ぎないようにしましょう。 トマトやキュウリ.ぬか床などは食物繊維が豊富です。 タンパク質の摂取量を0.8g/(kgd)～1.0g/(kgd)に制限し.牛乳.卵.赤身の肉.水産物などの良質なタンパク質が望ましい。 塩分やたんぱく質の過剰摂取は.腎臓への負担を増やす可能性があり.無視できない。 仕事や生活でプレッシャーがかかっている人もいるので.食べ物で「ご褒美」を与えるのは得策ではありません。 2.ライフスタイルを調整する：禁煙とアルコール.人生は仕事と休息を組み合わせて.毎日適度な運動をする必要があり.規則的でなければなりません。 運動は.インスリン分泌の促進.インスリン感受性の向上.筋グリコーゲンの消費.脂肪分解の促進.血液循環の改善.体重減少に効果があります。 週3～4回.1回30分以上の適切な強度の運動を食後1時間～2時間後に行うことが推奨されています。 ウォーキング.散歩.ジョギング.階段昇降.太極拳.水泳.サイクリング.ダンス.バドミントンなどの有酸素運動が望ましいと言われています。 無酸素運動とは.重量挙げや100メートル走など.血中の乳酸を増加させ.息切れや筋肉痛を引き起こす可能性のある筋肉に特化した筋力トレーニングのことで.このような運動は推奨されません。 糖尿病になったら.以下の対策を認識する必要があります。 1.血糖コントロールが標準に達していること：糖尿病と診断された患者さんは.「なぜ糖尿病による合併症があるのか」とよく聞かれます。 現在では.血糖コントロールの目標値を達成できないことが合併症の主な原因であると考えられています。 UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）では.良好な血糖コントロールが1型糖尿病性腎症の発症を半減させ.2型糖尿病性腎症の発症を3分の1に減少させることが示されました。 グリコシル化ヘモグロビンA1c（GHbA1c）比は.測定前の1～2カ月間の平均血糖値を反映し.糖尿病のコントロール状態を知る重要な指標となる。2011年には.世界保健機関がグリコシル化ヘモグロビンA1c≧6.5％を糖尿病の診断基準の一つに推奨した。 グリコシル化ヘモグロビン比が高くなると合併症のリスクが高くなり.逆にグリコシル化ヘモグロビン比が低くなると合併症のリスクが低くなることを示すエビデンスがあります。 そのため.血糖値の理想的なコントロールが必要不可欠です。 どうすればいいのでしょうか。 最適な血糖コントロールを実現するためには.早期発見・診断が不可欠です。 空腹時と食後の血糖値の両方を定期的に測定することが重要です。 なお.定期健康診断の検査では.空腹時血糖のみを測定し.見逃しやすい食後血糖は測定しない。 糖尿病の診断基準を満たす限り.明確な診断が可能であり.糖尿病性腎症の発症を抑えるために適時の介入を行う必要があります。 中国の2型糖尿病予防管理指針2010年版では.空腹時血糖コントロールの目標は糖尿病患者3.9-7.2mmol/L.非空腹時血糖コントロールは10mmol/L以下.糖化ヘモグロビンコントロールの目標は7％以下.重症患者の血糖コントロールの基準は7.8-10mmol/Lとなっています。 2 血圧と血液脂質を無視しない：多くの患者から.「血圧は？ “私たち糖尿病患者にとって.良好な血糖コントロールは確かに必須ですが.なぜ血圧や血中脂質に厳しい注意を払う必要があるのでしょうか？” 高血圧や高脂血症は.糖尿病合併症.特に糖尿病性腎症のリスクを高めます。 血圧と脂質のコントロールは.糖尿病患者の心血管リスクを低減するために有効であり.血糖値を標準的にモニターしコントロールすることと同様に重要です。 血圧を標準にコントロールすることで.尿中のタンパク質を減らし.タンパク尿の生成を遅らせることで.タンパク質による糸球体障害を減らし.腎臓の機能を守る重要な役割を担っているのです。 腎障害がある場合.血圧を下げることは血糖値のコントロールよりもさらに重要である。 蛋白尿が1g/日以上の場合は.血圧を125/75mmHg以下に.蛋白尿が1g/日以下の場合は.血圧を130/80mmHg以下に.収縮期血圧が180mmHg以上の場合は.血圧を保つようにします。 患者さんは.この基準値までゆっくりと徐々に血圧を下げていく必要があります。 降圧剤はアンジオテンシン変換酵素阻害剤とアンジオテンシン受容体拮抗剤が主で.低血圧や血圧の変動がないように定期的に血圧を測定することが重要である。 高血圧を伴う糖尿病患者への積極的な介入は.糖尿病の大血管および細小血管合併症の予防に有効である。 糖尿病性腎症の危険因子でもある血中脂質の上昇は.食事でコントロールするのが最も基本的で.脂肪分の多い食品を控え.食べ過ぎを避け.糖分の少ない野菜や果物を多く食べるようにします。 中国の糖尿病患者の脂質コントロールの目標値は.LDLコレステロール＜2.5mmol/L.HDLコレステロール＞1.0mmol/L.総コレステロール＜4.5mmol/L.トリグリセリド＜1.5mmol/L。 もし患者が心血管疾患を持っていれば.脂質と血圧を厳密にモニターして.それらが正常であることがより重要である。 標準に達している。 糖尿病の患者さんは.少なくとも年に一度は血中脂質（LDL-C.総コレステロール.トリアシルグリセロール（中性脂肪）.HDL-Cなど）を検査する必要があります。 また.脂質調整剤を投与されている方は.投与後の効果や副作用を定期的に評価する必要があります。 血圧は.患者さんの診察のたびに測定してください。 高血圧の患者さんには.家庭で毎日血圧を自己測定し.記録するよう指導する必要があります。 結論として.糖尿病性腎症の予防に最も重要なことは.血糖値およびアログリコヘモグロビンの効果的なコントロール（7.0％以下）.タンパク質の適切な摂取制限（一般に0.8〜1.0g/日/kg.タンパク尿発症後は0.8g/日/kg以下）.複合高脂血症の積極的脂質コントロール.複合高血圧の積極的血圧コントロール（130/80mmHg以下）が推奨され得ることです 生活習慣の改善.適度な運動.体重のコントロール.喫煙者は禁煙.無理のない食事.血液や尿の指標を定期的に確認する。 なお.糖尿病患者の中には糸球体腎炎を併発している人もいますが.この場合は糖尿病性腎症とは治療法が全く異なるので注意が必要です。 したがって.蛋白尿を発症した糖尿病患者さんは.腎臓内科の専門医を受診し.早期の診断と治療が必要です。