I. 症状
1.典型的な胸痛は.身体活動や感情的興奮などによって誘発され.突然.前胸部に感じられ.多くはエピソード性の疝痛や押しつぶされるような痛み.あるいは息苦しさを感じる。 痛みは後胸骨または前胸部から始まり.左肩.腕.さらには小指や薬指へと放射状に広がる。 胸痛は頸部.顎.歯.腹部などにも広がることがある。 胸痛は静かな状態や夜間にも起こることがあり.冠状動脈のけいれんによって引き起こされ.変狭心症としても知られています。 胸痛の性質に変化がある場合.例えば最近進行性の胸痛が出現した場合.痛みの閾値は徐々に低下し.わずかな身体活動や感情的興奮でも.あるいは安静時や睡眠中でさえも起こるようになる。 痛みの強さ.頻度.持続時間は徐々に増加し.不安定狭心症が疑われる場合は.誘因を取り除いたり.ニトログリセリンを服用しても痛みが緩和されないことが多い。
心筋梗塞を起こすと.胸痛は激しく.長時間（多くは30分以上）続き.ニトログリセリンでは緩和できず.吐き気.嘔吐.発汗.発熱.さらにはチアノーゼ.血圧低下.ショック.心不全を起こすこともあります。
2.患者によっては.前胸部不快感.動悸.脱力感のみ.あるいは主に消化器症状として現れる非典型的な症状があることに注意することが重要です。 高齢者や糖尿病患者など.痛みのない患者もいる。
3.突然死：冠動脈疾患の初発患者の約1/3が突然死を呈する。
4.その他：発熱.発汗.パニック.吐き気.嘔吐などの全身症状を伴うことがある。 心不全を合併している場合は.
Ⅱ.徴候
狭心症で発作のない患者は特別ではない。 心音の減弱や心膜摩擦音を呈することもある。 心室中隔穿孔を合併している場合には.対応する部位に雑音が聴取されることがある。 不整脈では聴診で心拍が不規則になる。
1.検査
(1) 心電図
心電図は冠動脈疾患を診断する最も簡単で一般的な方法である。 特に発作時には最も重要な検査であり.不整脈も検出できる。 発作がない場合はほとんどが非特異的である。 狭心症発作時にはS-Tセグメントが異常に低下し.変狭心症患者では一過性のS-Tセグメント上昇を呈する。 不安定狭心症ではS-T分節の著明な低下とT波逆転を認めることが多い。 心筋梗塞の心電図症状：
①急性期では異常Q波とS-Tセグメント上昇.
②亜急性期（梗塞後数日から数週間）では異常Q波とT波逆転のみ.
③慢性期または老年期（3ヶ月から6ヶ月）では異常Q波のみ。 S-Tセグメント上昇が6ヶ月以上持続する場合は.心室壁腫瘍を合併する危険性がある。 T波の逆転が持続する場合は.冠動脈虚血を伴う陳旧性心筋梗塞といわれる。
(2) 心電図負荷試験
運動負荷試験や薬物負荷試験（パンセンチン.イソプロテレノール試験など）などがある。 静止状態で無症状の患者や.症状が非常に短時間でとらえにくい患者では.運動や薬物によって心臓への負荷を増加させることで心筋虚血を誘発し.心電図に記録されるST-Tの変化によって心筋虚血の存在を確認することができる。 運動負荷試験が最も一般的に用いられ.陽性であれば異常とみなされる。 しかし.心筋梗塞が疑われる患者には禁忌である。
(3) 外来心電図検査
は.活動時と静穏時の心電図変化を長時間連続的に記録・解析する方法である。 この手法は1947年にホルター（Holter）が電気的活動のモニタリングに初めて用いたことからホルター（Holter）と呼ばれ.一過性心筋虚血によるST-T変化など.日常生活における心電図の変化を記録することができる。 非侵襲的で利便性が高く.患者に受け入れられやすい。
(4) 心筋核磁気共鳴画像法
この検査は.病歴や心電図検査で狭心症が否定できない場合.また運動負荷試験が実施できない場合に実施される。 心筋核医学画像検査は虚血部位を示し.虚血部位と範囲を特定することができる。 運動負荷試験と組み合わせることで.検出率を高めることができる。
(5) 心エコー検査
心エコー検査は.左心室の形態.構造.壁運動.機能を調べる最も一般的な検査の一つである。 心室壁腫瘍.心内血栓.心破裂.乳頭筋機能に対する重要な診断的価値がある。 しかし.その精度は超音波検査士の経験と密接な関係がある。
(6) 血液検査
採血は通常.脂質.血糖.および冠動脈疾患の危険因子の有無を評価する他の指標を測定するために必要である。 心筋傷害のマーカーは急性心筋梗塞の診断と鑑別診断において最も重要な手段の一つである。 心筋トロポニンは現在.臨床の主流である。
(7) 冠動脈CT
心臓および冠動脈の多層スパイラルCT画像は.非侵襲的で低リスク.迅速な検査であり.冠動脈疾患の重要な早期スクリーニングおよび経過観察ツールとして出現した。
①非典型的な胸痛症状を有し.心電図.運動負荷試験.核心筋灌流などの補助検査で診断が確定できない患者.
②冠動脈疾患のリスクが低い患者の診断.
③冠動脈疾患が疑われるが.冠動脈造影が実施できない患者.
④冠動脈疾患のリスクが高い無症候性患者のスクリーニング.
⑤冠動脈疾患が判明している場合.またはインターベンションや外科的治療後のフォローアップ。 インターベンションや外科的治療後の経過観察。
(8) 冠動脈造影検査と血管内画像検査は.冠動脈疾患の診断における現在の “ゴールドスタンダード “であり.狭窄の有無.狭窄の位置.程度.範囲を明らかにし.それに応じてさらなる治療を導くことができる。 血管内超音波検査は冠動脈の壁パターンと狭窄の程度を同定することができる。 光干渉断層計（OCT）は高解像度の断層撮影技術で.血管内腔や血管壁の変化をよりよく可視化することができる。 左室造影は心機能の評価を可能にする。 冠動脈造影の主な適応は.
(i) 内服治療にもかかわらず重度の狭心症がある場合に.バイパス移植手術を検討するために動脈病変を明確にすること.
(ii) 狭心症に似た胸痛があるが診断が確定できない場合.などである。