肩の痛みは中高年に多く.多くの人が最初に反応するのが五十肩です。 多くの人が五十肩だと最初に思い.地域の運動施設で壁を引っ張ったり.登ったりしています。 実は.本当の五十肩の患者さんは.10人中2人しかいないのです。 肩こりでお悩みの方に.やみくもに治療や運動をすることは.効果がない.あるいは逆効果になる可能性が高いことをお伝えしたいと思います。 この記事は.肩の痛みの一般的な原因について説明しています。
肩の痛みの原因は様々ですが.最も一般的なものは.肩鎖関節インピンジメント.腱板損傷.肩峰下滑液包炎.上腕二頭筋腱炎.五十肩（癒着性関節包炎）.さらには頸椎症などです。 原因としては.以下のようなものが挙げられます。
1.肩のインピンジメント症候群
肩の痛みの原因として最も多いのが.肩のインピンジメント症候群です。 上腕を上げた後.肩の峰で肩の腱が圧迫されることによって起こります。
主な症状は以下の通りです。
肩の慢性的な鈍痛は.持ち上げたり外転したりする動作で増加し.腱の断裂がある場合は上腕の力が失われます。 これを放置しておくと.腱板損傷に発展する。 このような患者さんでは.早朝から前腕を三角巾やスリングで吊り下げ.局所閉鎖することで痛みをかなり緩和することができます。 また.消炎鎮痛剤の内服で浮腫を軽減し.理学療法を行うことで痛みを和らげることも可能です。 腱断裂や腱骨折などの病的変化がある場合は.低侵襲の関節鏡手術が推奨されます。
肩のインピンジを適時に診断し.原因や病態変化を明らかにし.正しい治療を行えば.病気の進行は遅くなり.徹底した治療で概ね満足のいく結果が得られると思います。
2.肩の傷.袖の傷
これは主に.外傷（例えば.外転した手で地面に着地したり.重いものを持ったりしたときに.肩関節が急に外転したり捻挫したりすること）.腱板組織の変性変化.腱板の慢性インピンジメント（野球.背泳ぎやバタフライ.重量挙げ.ラケットスポーツなど.肩関節を極端に外転する必要がある反復性のスポーツでよく起こる）により起こります。
負傷した肩は十分に安静にして.健常側の筋肉を強化する必要があります。 押す動作は避け.引く動作に置き換える。 クリームなどの外用薬は.局所的に使用することができます。 より強い痛みには.非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤を内服する。 損傷が激しい場合.腱板が完全に断裂している場合.3～6ヶ月間保存療法が有効でない場合は.手術が必要になります。 関節鏡技術の発達により.腱板損傷に対する外科的治療のほとんどは関節鏡下の低侵襲手術となり.より良い結果を得ることができるようになりました。
3.肩峰下滑液包炎（けんぽうかかつえきぐん
通常.肩の腱の外傷.損傷.変性.長期間の押し出しや刺激によって起こり.重症の場合は肩関節の動きが著しく制限され.合併することもあります。
通常.痛み.動きの制限.制限された圧迫痛が特徴的です。 痛みは徐々に増し.夜間に増加し.動作時.特に外転・外旋（滑液包の圧迫）により悪化します。
急性期の治療としては.安静.消炎鎮痛剤の服用.理学療法.鍼灸治療.患肢を外転・外旋位にするなどがあり.局所閉鎖注射がより効果的です。 慢性期には.上記の治療に加えて.肩関節の運動機能の回復を中心に.痛みを増やさないリハビリテーションに重点を置く必要があります。 保存的治療が有効でない場合には.手術が検討されることもあります。
4.上腕二頭筋長頭腱炎（じょうわんにとうきんちょうとうけんえん
長期間にわたって過活動を繰り返した人に多く.外傷や緊張の後に急性に発症することもありますが.多くは腱の長期間の摩耗による退行性変化の結果であるとされています。
主な臨床症状は.肩前面の痛みで.上腕前外側へ放散することもあり.夜間に増強し.肩の活動後に悪化し.安静後に改善します。 急性期には痛みが激しく.衣服の着脱が困難な状態になります。
最初は肩の動きに大きな制限はありませんが.外転.後伸展.回旋時に痛みがあります。 痛みは徐々に悪化し.肩関節の動きが制限されるようになります。 第一段階では.紅花油などの血液を増やす薬を塗ったり.絆創膏を貼ったり.非ステロイド性抗炎症剤を内服したりします。 痛みがひどいときは.肩関節を酷使しないように前腕を三角巾で吊るすこともあります。 局所の理学療法や温湿布で炎症が治まり.必要であれば局所の閉鎖も可能です。 難治性の上腕二頭筋長頭腱炎の場合.手術が可能なケースもあります。
5.癒着性肩甲骨炎
これが通常.五十肩と呼ばれるものです。
首や上肢に痛みが広がることもあります。 たまに肩をぶつけたり.引っ張ったりすると.断裂のような激しい痛みを感じることがよくあります。
肩関節の全方向への動きが制限されることがあり.特に髪をとかす.着替える.顔を洗う.腰を浮かせるなどの動作がしづらくなります。 患者さんは肩の冷えが怖くて.一年中綿のパットで肩を巻いている人が多いし.夏でも肩に息を吹きかけるのが怖いんです。
現在.五十肩の治療は.主に消炎鎮痛剤の内服.理学療法.疼痛部位の局所閉鎖.マッサージや推拿.自己マッサージなどの総合療法.および関節機能訓練に頼っている。 慢性的な癒着性機能障害に対しては.関節鏡視下でのリリースと術後の機能強化運動で良好な治療効果が得られます。
6.頚椎症（けいついしょう
これは肩関節の障害ではなく.別の大きなカテゴリーの疾患であり.対症療法の前に専門医の診察が必要です。
肩関節の痛みには様々な原因があるため.専門医の指導のもとリハビリテーション治療が必要です。決してやみくもに運動をしてはいけません。そうしないと.症状が重く複雑になるだけでなく.その後の治療が難しくなります。