虚血性視神経症は.50歳以上の非緑内障性視神経症の中で最も多い疾患です。
視力低下時の視標浮腫の有無により.前部虚血性視神経症（視標浮腫あり）と後部虚血性視神経症（視標浮腫なし）に分類される疾患である。
前者はより一般的で.後者は比較的まれであり.除外診断に過ぎない。 前部虚血性視神経症は.全身性動脈炎に伴って発症することがあり.最も多いのは巨細胞性動脈炎で.AION動脈炎と呼ばれていますが.中国ではその発症率は稀です。
全身性動脈炎に合併しない前部虚血性視神経症は.非動脈炎性前部虚血性視神経症（NAION）と呼ばれ.中国に多いタイプであります。 非動脈炎性虚血性視神経症の60％以上は.高血圧や糖尿病など動脈硬化に関連する危険因子を1つ以上持っています。 したがって.高血圧.高脂血症.高血糖の「三高」の患者さんは.心筋梗塞や脳梗塞など「虚血」が原因の病気に注意する必要があるのです。
同時に.虚血性視神経症や網膜中心動脈閉塞症など.視神経や網膜にも影響が及ぶことがありますが.これらは眼科の救急疾患であり.発症したらすぐに病院で治療することが必要です。 虚血性視神経症の臨床的特徴
前部虚血性視神経症は.視力.視野.またはその両方を含む視力が突然低下することが特徴である。
通常.視力の低下は痛みを伴わない。
両側対称性の視神経異常がない場合.相対的な求心性瞳孔の機能不全が見られることがあります。
眼底検査では.視神経線維層に出血を伴う扇形または全周性の腫脹を認め.その腫脹は鬱血または淡白である。 非動脈炎性前部虚血性視神経症は.中国の高齢者に最も多くみられる視神経疾患であり.発症年齢.基礎疾患.解剖学的特徴など.スクリーニングや診断の基礎となる独自の特徴を有しています。 では.非動脈炎性前部虚血性視神経症はどのように診断するのでしょうか。 1.発症年齢を見る。
非動脈炎性前部虚血性視神経症は通常40歳以上の高齢者に発症し.視神経炎は通常40歳未満の若年者に発症します。 2.原疾患を見る
非動脈炎性前部虚血性視神経症は.通常.全身の基礎疾患.特に3高（高血圧.糖尿病.高脂血症）を合併し.低血圧や貧血も合併します。 3.解剖学的な根拠を見る。
非動脈炎性前部虚血性視神経症の患者は.対側の健常眼に典型的な視神経乳頭を認める：cup-to-disc
ratioが小さいか.ない.多くは0.1以下。
虚血性視神経症のハイリスク眼底
④視神経乳頭浮腫に注目。
非動脈炎性前部虚血性視神経症の視神経乳頭浮腫は.視神経乳頭の周囲に出血を伴うことが多く.静脈はより蛇行しており.視神経乳頭浮腫はほとんどが淡色浮腫であるなど.特徴的な症状を呈します。 虚血性視神経症の視神経乳頭腫
5.視力障害を調べる。
非動脈炎性前部虚血性視神経症の視覚障害は.無痛性視力低下.重度の視覚障害.視野欠損は.ほとんどが四肢の障害である。 虚血性視神経症の治療はホルモン.栄養.抗凝固の三位一体
1.急性虚血性視神経症に対するホルモン大量療法は視機能の回復を早める
2.虚血性視神経症の治療はホルモン.栄養.抗凝固の三位一体
3.虚血性視神経症はホルモン.栄養.抗凝固の三位一体で治療する
HayrehとZimmermanによって大規模な前向きコホート研究（エビデンスに基づく臨床的証拠レベル2）が実施されました。
非動脈炎性虚血性視神経症の613例（696眼）を対象とし.312例（363眼）にはホルモン療法を経口投与し.301例（332眼）にはホルモン療法を行わなかった。
ホルモン投与：プレドニゾン80mgを1日1回2週間.70mgを1日1回5日間.60mgを1日1回5日間.その後5mgずつ減量。平均追跡期間3.8年。
治療開始6ヶ月目に.エピソードから2週間以内に治療を受けた視力20/70以下の患者さんでは.ホルモン治療群の視力改善率は69.8％.対照群の視力改善率は40.5％と統計的に有意差がありました（p=0.001）。
また.治療開始6ヶ月目に.エピソードから2週間以内に治療を受けた視力20/70以下の患者さんの視野改善率は.ホルモン治療群40.1％.対照群24.5％となり.両者に統計的有意差がありました（P=0.005）。 このように.急性期虚血性視神経症に対するホルモン大量療法は.視機能の回復を早め.視機能を効果的に改善することができます。
現在では.優れたホルモン療法であるメチルプレドニゾロン衝撃療法を行うことができます。 2.虚血性視神経症の視機能改善には神経栄養治療が有効
近年.虚血性視神経症に対して神経栄養治療による視機能改善を試みる眼科医が増えてきています。 ある無作為化プラセボ対照臨床試験では.回復した（罹病期間6カ月以上）非動脈炎性前部虚血性視神経症患者26名をcytarabine（1600mg/日）またはプラセボに無作為に割り付け.cytarabineは虚血性視神経症の視覚機能改善に有効でしたが.プラセボは視覚機能改善を示しませんでした。 別の無作為化二重盲検プラセボ対照臨床試験では.回復期（罹病期間6カ月以上）の非動脈炎性前部虚血性視神経症患者20人を対象に.レボドパ／カルビドパ（レボドパ100mg／カルビドパ10mg.1日3往復.9往復間隔）またはプラセボにランダムに割り付けました。
レボドパ／カルビドパは.12週間の投与で.虚血性視神経症患者の視力をプラセボに比べ5.9視標改善する効果がありました。レボドパ／カルビドパによる視力改善はプラセボの11％に対し.50％となりました。
また.レボドパ／カルビドパは.24週間の投与で虚血性視神経症患者の視力を7.5視標改善する効果がありました。レボドパ／カルビドパの視力改善率はプラセボの22％に対し.70％となりました。 このように.神経栄養学的治療は虚血性視神経症の視機能改善に有効である。
治療法としては.①シタラビン
1600mg/d
経口投与.②レボドパ
100mg/carbidopa
10mg,
1/d,
3w
9w間隔.レボドパ
100mg/carbidopa
25mg,
1/d,
3wが有効とされている。
3.
抗凝固剤により.健康眼の虚血性視神経症の予防ができる。
虚血性視神経症は「三高」の人に起こるため.海外では抗凝固剤を用いて虚血性視神経症の再発を予防する試みがなされている。 我々は.過去に発表された3つの後向き臨床試験の結果をプールし.経口アスピリンが健常眼の非動脈炎性前部虚血性視神経症のリスクを低減（約2倍）する効果があることを明らかにした。 虚血性視神経症予防のためのアスピリンに関するメタアナリシス
エピソード
したがって.非動脈炎性前部虚血性視神経症のリスクが高い人は.片目に発症したら対側の目に非動脈炎性前部虚血性視神経症が再発しないように.アスピリンの内服を日常的に行う必要があります。