海外神経学の発展の歴史と現状
1.神経学の発展の歴史
神経学は古くからの臨床学問であり.医学の出現とほぼ時を同じくしていた。 紀元前17世紀には.最古の医学文献であるエドウィン・スミスのパピルスが出版されている。 スミス・パピルスにはすでに.頭蓋骨の構造.髄膜.脳の外表面.脳脊髄液.頭蓋内圧の変動が詳細に記述されている。 シュメール人が浅浮彫りの中で背中を矢で打たれたライオンの下肢が麻痺している描写や.エジプト人が脊髄を切断した人間の描写など.それ以降も多くの写本に神経学的徴候に関する記述がある。 これが神経障害に対する人類の理解の始まりである。
近代神経学の発展は16世紀に始まり.ヴェサリウス（1514-1564）が身体の他の部分と同様に脳の解剖学を詳細に記述し.トマス・ウィリス（1621-1675）が1664年に『脳の解剖学』を.1676年に『脳の病理学』を出版した。 脳の病理学 今日まで彼の名前が残っている脳底動脈の輪に関する記述や.反射や局在に関する彼の漠然とした考えのいくつかは.てんかん.脳卒中.片麻痺などの神経学的徴候の記述に加えて.脳の機能に関する最も初期の洞察のひとつであった。
19世紀に入ると.プルキンエ(1787-1869)が1837年に神経細胞の形態を初めて記述し.その後ゴルジやカハールなどが神経細胞の枝分かれやシナプスを発見するなど.顕微鏡技術の活用によって神経学の研究がさらに発展しました。ルイジ・ガルヴァーニ(1737-1798)は神経の電気刺激が筋肉の収縮を引き起こす可能性があることを発見し.シャルロット(1737-1798)は神経の電気刺激が筋肉の収縮を引き起こす可能性があることを発見しました。 LuigiGalvani(1737-1798)は.神経の電気刺激が筋収縮を引き起こすことを発見し.CharlesBell(1774-1842)とFrancoisMagendie(1783-1855)は.脊髄の前角が運動に関連し.後角が感覚に関連することを発見した。それ以来.多くの神経学者の努力により.神経系の機能的局在はよく理解されるようになった。 生理学.病理学.微生物学.免疫学などの基礎学問の発展と実験技術の進歩により.診断と治療のレベルは向上し.神経学は新たな発展段階へと押し上げられた。
20世紀は神経学の急速な発展期であった。 神経解剖学.神経生理学.神経病理学など.これまでの実りある成果を受け継ぎ.神経学は大きな発展を続けてきた。 CT（コンピュータ断層撮影）と磁気共鳴技術の相次ぐ登場は.神経疾患の診断レベルを大幅に向上させ.臨床神経学の発展を加速させ.無数の神経疾患患者に恩恵をもたらした。
データレディーは.医療用画像診断の分野で.患者のゲノムを特定し.特徴付けるために使用できるデータのコレクションです。
21世紀は神経発達の世紀になるだろう。 米国神経学会の「脳の10年」（1991～2000年）が米国議会で承認されたことを受け.米国政府は21世紀を「脳の世紀」と提唱し.神経科学研究が最も活発な研究分野となっている。 神経病理学.神経免疫学.神経ウイルス学.遺伝学.プロテオミクスなどの分野の進歩により.神経疾患の病因をさまざまなレベルで理解できるようになり.神経画像診断やインターベンション技術の開発により.多くの疾患に対して新たな診断法や治療法が提供され.遺伝子やタンパク質の分子レベルの研究により神経薬理学の発展が促進され.薬剤の研究開発が大きく進展した。幹細胞技術は.神経疾患の治療に新たな希望をもたらした。
2.神経学における最も影響力のある主要な出来事とその学問分野への大きな影響。
（1）コンピュータ断層撮影（CT）：1970年代に登場し.中枢神経系の検査に応用された技術であり.神経学的検査技術においても画期的な出来事であった。 CTにより.神経内科医は初めて生体内で脳の様々な部位の正常・異常の形態や構造を観察することが可能となり.頭蓋内空間を占拠する病変.出血.石灰化.異物などの有無を判断する上で.現在でも最も直接的で客観的な検査手段となっている。
（2）磁気共鳴画像法（MRI）：1980年代後半から1990年代前半にかけて広く普及した。 CTよりも正確かつ明瞭に中枢神経系の構造や病変を観察することができ.特にCTでは観察できない脊髄の構造や病変を観察することが可能で.CTよりも早く脳や脊髄の病巣.特に虚血初期の病巣を発見することができる。
（3）レボドパなどの中枢神経受容体調節薬の応用：スウェーデンの薬学者Arvid Carlssonは.1960年代にドーパミンが脳内に特殊な分布と機能を持つことを証明し.それ以来.その研究に基づいてレボドパによるパーキンソン病の治療法を考案した。
II.国内神経学の発展の簡単な歴史と現状
1.神経学の発展の簡単な歴史
国内神経学の発展の歴史は前世紀の初期に現れ.1921年に北京に神経学を教えるための独立した神経科が設立され.1949年以前には国内には30人ほどの神経科医しかいなかった。 1957年には全国の主要な病院に神経科が設置され.多くの神経科医が養成された。1952年には中国医師会神経精神医学会が設立され.中国医師会神経精神医学会の学術活動は活発で.中国の神経学の振興.専門医の養成.国際レベルのキャッチアップに多くの貢献をした。 すなわち.筋電図および神経生理学グループ（1984年）.神経病理学グループ（1986年）.神経生化学グループ（1986年）.脳波およびてんかんグループ（1987年）.神経心理学グループ（1987年）.神経免疫学グループ（1989年）.神経筋疾患グループ（1991年）.神経リハビリテーショングループ（1991年）.脳脊髄液細胞学グループ（1991年）である。 1993年には中国神経精神医学会が中国神経学会と中国精神医学会に分離され，1998年1月には張偉慧をはじめとする神経臨床の専門家の共同主導により北京神経学学術サロンが設立され，中央政府直轄の31の省・自治区・市の第一線の臨床医から8,852名の会員を擁し，中国における神経学の学術組織として大きな影響力を持つに至った。 中国において非常に影響力のある神経学の学術組織となっている。 中国における脳卒中病棟の現状を反映した初の単行本「脳卒中病棟」.「現代神経学の進歩」.「BNC脳血管疾患ガイドライン」などを発行している。 現在.神経学は非常に完全な臨床分野に発展しており.多くの強力な専門部門を持っている。
2.近年の神経科学発展の現状：
(1)脳血管疾患：
脳卒中は中国の死因の第2位である。 脳卒中の発生と再発を効果的に抑制し.死亡率と障害率を減少させる方法は.社会全体の関心事となっている。 急性虚血性脳血管障害の治療において.国際的にエビデンスに基づく医療で認められている有効な血栓溶解法は.脳梗塞発生後3時間以内にr-TPA血栓溶解療法を行うことであり.頭蓋内出血の合併症は増加しない。 国家「第九次五カ年計画」の研究プロジェクトでは，脳梗塞の治療にウロキナーゼを発症後6時間以内に150万単位使用することで確実な効果が得られ，頭蓋内出血合併症も増加しないことから，広く使用されている。 現在，急性脳虚血による半暗帯域での神経細胞毒性物質による神経細胞障害の拡大を防ぐ神経保護剤の適用が重視されている。 脳卒中ユニットは効果的な治療・医療管理モデルであり.エビデンスに基づく医学的分析では血栓溶解療法.抗血小板療法.抗凝固療法単独よりも優れており.現在国際的に最も効果的な脳卒中治療法である。 脳卒中ユニットモデルは.四肢の使用を促進し.QOLを向上させる。 過去10年ほどの間に.心臓血管に由来するインターベンション技術が脳血管障害に応用され.広く使用されるようになり.優れた成績を収めている。 選択的脳血管障害の治療において.中国では内膜剥離術.頸動脈ステント留置術.血栓の集中的機械的破砕術などの治療が広く行われ.より良い結果を得ている。 現代科学技術の発展は神経科学の急速な発展をもたらした。 MRI拡散加重などの磁気共鳴技術は.急性超早期虚血性脳血管病変を判断することができ.多列（64列）CTによる脳組織の三次元構造再構築と血管造影技術は.虚血性脳血管疾患の臨床早期診断のための条件を提供する。 脳出血の治療では.近年行われている低侵襲頭蓋内血腫除去手術により.開頭手術による脳へのダメージを軽減することができる。
（2）神経感染症：
神経画像診断.臨床検査.薬理学の発展により.ウイルス性脳炎・髄膜炎.結核性髄膜炎・脳脊髄髄膜炎.化膿性髄膜炎.脳膿瘍.中毒性コクシジオイデス真菌症など.多くの神経感染症が効果的に診断・治療できるようになった。 特に.非環状グアノシンの使用により.単ヘルペス性脳炎の死亡率は著しく低下した。
（3）神経性脱髄疾患：
ホルモンショック療法.血漿交換.免疫学的薬剤（例えば.シクロスポリンA.アザチオプリン.シクロホスファミドなど）に加え.ガンマグロブリンの新しい使用により.神経性免疫疾患に対するより良い治療成績が示されている。 例えば.多発性硬化症.ギラン・バレー症候群.CIDP.POEMS症候群.播種性脳脊髄髄膜炎.多発性筋炎や皮膚筋炎.重症筋無力症.急性骨髄炎などであり.場合によっては完全に根治効果を得ることもある。
(4)筋疾患：
腓骨神経とそれに対応する筋組織の生検を行い.一般病理診断.筋組織化学診断.超微細構造診断.免疫超微細構造診断を行うことで.末梢神経と筋疾患の確実な診断ができます。
(5) 退行性脳症：
神経病理学的.神経生物学的研究の進歩に伴い.神経変性脳症の研究はより深くなっている。 神経幹細胞移植や遺伝子治療も行われている。 臨床試験では.まずパーキンソン病の治療に胎児脳黒質細胞の移植が成功しており.アセチルコリン発現ニューロンの移植はアルツハイマー病の治療に使用できる。 細胞（神経細胞や遺伝子改変された非神経細胞を含む）の移植は.神経損傷や変性疾患の治療に有望である。 神経細胞前駆細胞は未分化な伝達物質の表現型を持ち.様々なタイプの神経細胞に誘導することができるため.様々なタイプの神経細胞欠損性神経疾患の治療に用いることができる。例えば.ドーパミン発現神経細胞はパーキンソン病の治療に.アセチルコリン発現神経細胞はアルツハイマー病の治療に用いることができる。 神経細胞前駆細胞は試験管内でほぼ無限に増殖できるため.神経細胞移植のドナー細胞源の問題を解決することができる。 また.移植後の免疫拒絶反応を軽減するために.主要組織適合抗原のマッチングに注意を払うことで.移植の生存率を向上させることができる。
III. 1）アルツハイマー病.狂牛病.家族性アミロイドーシス.家族性高コレステロール血症などの診断において.遺伝子診断や遺伝子治療の具体的な方法がまだ確立されていない。
(2)疾患：上記の神経感染症や免疫疾患を中心に.神経疾患は数多く存在するが.(1)パーキンソン病.ウィルソン病.ジストニア.原発性てんかんなど.改善はできても完治できない疾患.(2)アルツハイマー型認知症.C型肝炎など.改善も完治もできない疾患など.未だ治療不可能な神経疾患は多い。 アルツハイマー型認知症.ハンチントン病.遺伝性小脳失調症.筋強直性ジストロフィーなど。 罹患率.障害率.死亡率の高い脳血管疾患は.いまだに有効な治療法がない。
（1）神経幹細胞移植：神経幹細胞移植は.中枢神経系疾患の治療に新しい考え方を提供するものであるが.神経幹細胞の分化や機能修復のメカニズムが未だ不明であること.移植された細胞が体内の細胞と結合し.神経系に正常なシナプス結合を確立できるかどうかなど.早急に解決すべき問題が多い。 移植された神経幹細胞が体内で免疫拒絶反応を起こすかどうか.成熟した神経細胞の特徴をすべて獲得できるかどうかについては.さらなる研究が必要である。 精巣支持細胞（セルトリ細胞）は.多くの栄養因子.調節因子.免疫抑制因子を分泌することができ.胚性神経細胞を移植すると.栄養を供給し.抗免疫拒絶反応を起こすことが報告されており.病気の回復を促進するだけでなく.免疫抑制剤の長期投与のリスクを減らすことができる。 研究の深化により.神経幹細胞は中枢神経系の変性疾患.虚血性損傷.腫瘍治療などの臨床応用において重要な役割を果たすことができると考えられている。
（2）治療手段：より効果的な血栓溶解薬や効果的な抗ウイルス薬の開発が急務であり.中枢神経系の虚血性脳血管障害やウイルス感染症の障害率や死亡率を大幅に低下させる。
3.技術進歩のための制約と対策
(1) 研究資金への投資不足と持続可能な研究開発プログラムの欠如。
(2)多方面への投資を増やし.科学的管理を徹底する
IV.基礎技術状況と発展展望
1.技術発展の現状
(1)高学歴スタッフ：医師7名.修士5名。
(2) 急性虚血性脳血管障害に対する血栓溶解療法：当科は1999年に血栓溶解療法を開始し.8年間の臨床実践の中で.まずrTPAの衝撃量に続いて少量のウロキナーゼを圧送する治療法を提唱し.このプロジェクトの多施設臨床研究の先頭に立った。 100例以上の臨床応用を通じて.血管の再疎通成功率は80％に達し.同時に過去の血栓溶解療法における血管の再閉塞の問題を解決した。
(3)頻回にTIAを発症する患者の約1/3は.約1ヶ月以内に完全な脳梗塞を発症する。 この臨床的問題に対し.当科では率先して少量ウロキナーゼによる抗血栓・フィブリン低下療法を提案し.200例近い頻回TIA患者を中絶し.長期経過観察でも病状は安定している。
（4）低侵襲脳内血腫除去術：この術式は手術が容易で.副傷病が少なく.全身麻酔の必要がなく.病棟のベッドサイドで実施できるため.特に高齢で出血量が多く.バイタルサインが不安定な症例に適している。 2003年のプロジェクト開始以来.30例以上の中・大容量の自然脳内出血に対して.外科的合併症を起こすことなく治療に成功している。
(5)血管内治療：
(6)ボツリヌス毒素の臨床応用プログラム：
(7)神経難病相談センター：業務開始後.クロイツフェルト・ヤコブ病1例.癌性髄膜炎1例.てんかん様神経機能障害1例.遺伝性運動失調症1例.極めて重症のリウマチ性多発筋痛症1例など.多くの難症例を知恵を絞って迅速に確定した。
(8)急性虚血性脳血管障害の国際共同研究：複数の国際薬物監視プロジェクト
2.診療科発展の展望と技術開発
宿泊施設の拡張の継続-神経内科の重症例救命の成功率を高めるため.病院の支援を得て神経内科重症治療室の展開に努める。 過去2年間.当科の病床は逼迫しており.急性かつ重篤な神経内科患者が救急部で足止めされ.十分な専門的管理のもとでタイムリーな治療ができず.治療の最適な時期を逸してしまうことさえしばしばある。 したがって.病床の回転を速めることを基本に.入院を拡大することは.当科の発展にとって非常に重要です。
北京の神経科学分野における当科の優位性を生かし.動脈および静脈血栓溶解療法を引き続き掘り下げ.血行再建率が国際的な先進レベルに達するようにします。
血管内インターベンション治療：
神経難病相談センターを堅持し.中国における当科と当院の知名度を向上させ.国内外の患者さんにより実践的な臨床問題を解決する。
国際協力を拡大し続ける。
3.本分野の技術の軍事的特徴：
脳血管疾患は若年層と中年層の罹患率が増加しており.中枢神経系の感染症も軍隊に多い。 近年.私の診療科では.25歳のある省庁の将校の急性脳梗塞を最年少で入院させたし.接合脳.化学脳.病脳などの症例も多い。
戦時中や緊急事態において.外傷性脳損傷や脳内血腫は負傷者の生命を直接危険にさらし.治療が遅れると後遺症が残る可能性があります。 低侵襲の頭蓋内血腫除去・吸引技術は.戦争.平和維持活動.緊急事態など.さまざまな非従来型の状況で使用でき.手術室を必要とせず.麻痺やその他の付帯設備も実施できる。 頭蓋内血腫を比較的閉鎖した状態で適時に除去することで.二次感染のリスクを大幅に軽減することができ.これは生命を守り神経機能を保護するために不可欠である。