甲状腺関連眼症は.GraveS眼症.浸潤性眼瞼下垂症.甲状腺関連免疫眼疾患としても知られており.成人の片眼および両眼の眼球突出の最も一般的な原因である。
臨床的には.甲状腺関連眼症は2つのタイプに分けられます：I型は女性に多く.左右対称の眼瞼突出と眼瞼退縮.眼窩と眼外筋の軽度の炎症.中等度の筋肥大を認めます；II型は眼外筋と眼窩に著明な炎症があり.しばしば球結膜水腫を伴い.眼外筋の肥大は明らかで左右非対称であり.しばしば圧迫性視神経症と複視を伴います。
I.甲状腺関連眼症の病因
正確な病因は明らかではなく.ほとんどの学者は細胞媒介性の自己免疫疾患であり.甲状腺と眼窩は同様に免疫系病変の二次反応の組織器官であると考えている。 臨床的には.甲状腺機能は亢進する傾向があるが.病後は低下または正常であることもある。 甲状腺関連眼症の病理学的変化は.主に眼球外筋水腫.リンパ球浸潤.筋変性壊死および線維化.眼窩後嚢脂肪組織および結合組織の活性線維芽細胞.ムコ多糖沈着および水腫である。
甲状腺関連眼症の症状
甲状腺関連眼症の病変は.主に眼瞼挙筋と眼外筋を損傷し.以下のような症状がよく見られます：
①眼瞼退縮.特に最も多い眼瞼退縮は.眼瞼裂が広がり.角膜上縁と上強膜が露出することで現れます。 眼球が下を向いたときに.上まぶたが眼球と一緒に下を向かないことを眼瞼下垂といいます。
②眼球突出.複視.眼球運動の制限は.主に眼球外筋障害によるもので.初期の肥大と水腫.細胞浸潤.しばしば球結膜充血.後期の変性と線維化を伴い.眼球運動が制限される。
③視神経障害.眼窩頂の眼外筋の過度の肥大は視神経を圧迫し.視機能障害あるいは喪失をもたらす。
④露光角膜炎や角膜潰瘍.眼球突出やまぶたの退縮・陥没によりまぶたが閉じにくくなり.露光角膜炎や角膜潰瘍を引き起こし.視力にも重大な影響を及ぼす。
III.甲状腺関連眼症の検査
1.検査項目
甲状腺機能の状態はTAOと密接な関係があるため.TAOの診断には甲状腺機能の状態を把握することが重要です。TAOの検査項目には.基礎代謝量(BMR).血清甲状腺刺激ホルモン(TSH)測定.血清総T3.総T4( TT3.TT4)および遊離T3.遊離T4.遊離T4指数(FT3.FT4.FT4I)の測定.放射性ヨード取り込み(RAIU)検査.T3抑制またはWerner抑制検査.甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン(TRH興奮性)検査.TAOの抗体検査(甲状腺刺激抗体.抗甲状腺微粒子抗体.甲状腺刺激ホルモン受容体抗体)
2.眼窩CT検査
CTスキャン検査 現代のCTスキャン検査は解像度が高く.眼窩の軟部組織や眼窩骨を明瞭に映し出すことができ.TAOの診断に重要な役割を果たしており.TAOのルーチン検査の一種であり.一般的に使用される検査方法は水平スキャン.冠状スキャン.矢状スキャンである。
TAOの最も顕著なCT的特徴は.複数の眼外筋の両側性肥大であり.一般に下直筋が最も侵されやすく.次いで内側直筋.上直筋.外側直筋が侵されやすいと考えられている。 すべての眼外筋の腹は肥大しており.腱は影響を受けていないため.筋の前端は先細りになっている。 一般に.肥大した外眼筋は境界が明瞭で.病変は主に筋内に集中していた。 しかし.急性浸潤性TAOでは.炎症細胞が眼外筋を越えて眼窩脂肪に移行したり.筋線維束間にヒアルロン酸が過剰に沈着して筋水腫を起こしたりするため.肥大した眼外筋の境界は明瞭ではなく.密度は不均一で.結節性変化を示すものもある。
3.超音波検査
超音波検査はTAOを診断する有効な方法であり.眼外筋の肥大を表示し.測定することができ.より正確で.客観的な検査方法です。 Bモード超音波検査は.肥厚した眼外筋が低エコーの縞状病変であることを示し.境界がはっきりしないことがあります。 Aモード超音波検査は.眼外筋の厚さを測定することができます。 A-mode 超音波検査は眼外筋の厚さを測定することができる。 欠点は.超音波検査では後眼窩領域や眼窩骨の病変を示すことができないことであり.CT検査は超音波検査よりも眼窩内病変や周辺構造との関係を示すことができる。
4.磁気共鳴画像法（MRI）
MRIもCTと同様.水平.冠状.矢状方向のスキャンが可能です。 眼外筋肥大を示すだけでなく.MRIはTAOの活動期または静止期を評価する客観的証拠を提供し.TAOに対する免疫抑制療法を計画するのに役立ちます。
5.眼球牽引テスト
このテストは.TAO制限性眼球外ミオパチーやその他の眼筋機能異常の原因を特定する上で重要な役割を果たす。 この検査は小児では全身麻酔下で行われ.成人では局所表面麻酔を用いて外来で行うことができます。
6.眼圧検査
患っている筋肉の方向と反対の方向に眼球を回すと.眼圧が上昇することがあります。 眼球突出がない甲状腺機能亢進症の患者の中には.眼球が元の位置にあるときに眼圧が正常より高い人がいます。
検査方法：眼球が下を向いているときは.直下筋下部を収縮させず.眼球を押さないようにして眼圧を測定し.眼球が元の位置にあるとき.または眼球を10°～15°上向きにしたときに再度眼圧を測定し.2回の眼圧の差が4mmHg以上であれば陽性であり.制限性眼球外反症があることを示します。
IV.甲状腺関連眼症の診断
甲状腺関連眼症は.典型的な臨床的眼症状によって診断することができ.CT検査で眼外筋が肥大しているが.腱は侵されていないことが確認され.診断の確定に役立ちます。
V. 甲状腺関連眼症の治療
甲状腺関連眼症の治療には.眼球保護療法.薬理学的抗炎症療法.放射線療法.手術が含まれる。 角膜を保護し.暴露性角膜炎を緩和するために点眼薬や軟膏を使用する。 眼窩の急性炎症では.グルココルチコイドや免疫抑制剤を全身投与することで.眼外筋の損傷を抑制し.浮腫や視神経の圧迫を軽減することができる。 6ヵ月以上安定している眼球偏位は.ボツリヌス毒素Aを眼外筋に局所注射するか.眼外筋手術によって複視を改善することができる。 甲状腺関連眼症は.重度の眼球突出や圧迫性視神経症のある眼.あるいは薬物治療が無効な場合に.放射線治療や眼窩減圧手術で治療することもできます。
甲状腺関連眼病の予防
甲状腺ホルモンの濃度を正常範囲に保つよう積極的に調整し.薬の急激な減量や増量は避ける。 辛いものや刺激物を避け.禁煙し.目の疲れを防ぎ.明るい光を浴びるときはサングラスをかけ.精神的ストレスを避ける。 頭を高い位置にして眠り.まぶたの閉じ方が不完全な場合は.眼軟膏を塗るか.濡れた部屋で保護する必要がある。