急性に発症し.両目を侵すこともある一般的な眼病で.高度な視力障害を伴います。
突然の視力低下.扇形または半盲(主に上下階).視神経乳頭浮腫が特徴です。
1879年にCowersと1924年にuhfhoffによって初めて報告され.1971年から1975年にかけてHayreh
SSらによってフルオレセイン眼底造影(FFA)をもとに報告された。
/> この病気は.視神経乳頭を養う後毛様体動脈の循環障害による視神経乳頭の急性虚血によって引き起こされるため.この名前がつきました。
以前は.虚血性視細胞乳頭症.急性虚血性視細胞病変.虚血性視細胞乳頭炎.動脈硬化性視細胞乳頭炎.血管性偽視細胞乳頭炎などとも呼ばれ.一般には眼筋麻痺と呼ばれていた。
現在では.前部虚血性視神経症として徐々に統一され.標準化されてきています。
/> 側頭動脈炎に起因するものは動脈炎性前部虚血性視神経症と呼ばれ.海外では多く見られるが.中国ではほとんど報告されていない。
側頭動脈炎が原因でないものは.非動脈炎性前部虚血性視神経症(NAION)と呼ばれます。
米国におけるNAIONの発症率は1.02:10,000~1:15,000.中国ではXu
Liangらが初めて人口比で年間1:16,000と報告しています。中国の地理的広大さ.国民の身体・食生活の違い.眼科臨床医の認識不足などから.実際の発症率はもっと高い可能性があると言われています。
/> NAIONの病因はよくわかっていませんが.NAIONの病態と密接に関連する全身的および局所的な要因は数多くあり.これらの要因を深く研究することは.原因の解明と治療法の選択に有益であると思われます。
ナイオンに対する臨床的な理解と研究が深まるにつれ.早期診断と治療により.失明や障害を引き起こす確率を大幅に減らすことができます。
/> 臨床症状としては
/> 1.発症年齢:海外では平均年齢60歳以上の高齢者が多く.近年は50歳未満の患者さんも海外から報告されています。
中国では40歳から82歳が多く.平均49.53歳で.35歳以下はほとんどいません。
男女の差はほとんどありません。
/> 2.両目で発症することが多いが.数週間から数年の間隔をおいて発症することが多い。
海外の研究では.14%が5年以内に反対側の眼に発症するとする報告もあり.筆者らは48%が3年以内にvisual
cupなしで発症すると観察している。
/> 発症は急激で.主に午前中に起こり.最初は上.下.またはある部位に暗い影ができ.数時間から数日かけて目の前に拡散するようにぼやけ.中心視力が低下します。
初期には半数近くが0.6以上の視力を有し.国内統計では中心視力0.2以上が51〜61%.人口視力0.1以下が23%.中には低視力や指標・光覚まである患者もいると報告されています。
/> 4.視神経乳頭浮腫は.全円板浮腫または局所浮腫として現れるか.最初は局所的で数時間から数日後に全円板浮腫となる。最初は円板浮腫は<1D上昇し.数日後には2-3D膨らむことがあり.円板色は基部青または上.下.領域とも比較的青白い。
視蓋の縁に放射線の筋や出血の線が見られることがあります。
視神経乳頭の浮腫が治まった後.視神経乳頭の色が部分的にあるいは完全に淡くなり.一部に白い萎縮性変化が見られることがあります。
/> 5.発症前や発症時に.額や眉弓の鈍い腫れがあっても.眼球回転の痛みがない患者さんがいます。
ほとんどの患者さんが違和感を感じることはありません。
/> 6.海外の研究では.自然経過は発症から安定まで6ヶ月.浮腫は平均7.9週で治まるとされています。先生と一緒にじっくり勉強することで.西洋医学から体系的かつ総合的に病気を診断し.誤診などが起こらないような漢方的な根拠に基づいた治療を行うための科学的根拠を得ることができます。
治療のポイントは.視神経乳頭水腫を速やかに改善することです。
損傷が緩和されたり.水腫の除去が間に合えば.視神経機能は回復し.中心視力や視野障害は可逆的ですが.損傷が持続してRNFL欠損に至れば.視野障害は不可逆的になります。
/> 虚血部の神経線維の大半は変性・壊死して不可逆的であるが.完全に壊死していない虚血部の神経線維の一部は水腫により機能を失い.水腫が急速に治まれば.程度の差こそあれ視覚機能を回復する神経線維もあり.臨床では虚血部の絶対視野欠損から相対視野欠損に変わる患者もいることが例示されている。
そのため.患者さんの状態に応じた継続的な治療と経過観察が必要です。
/> (1)グルココルチコイド(ステロイド)。
利点:グルココルチコイドは浮腫の軽減に有効であり.エンドセリン-1の発現を抑制する効果がある。
欠点:NAION患者は皆.様々な程度の原疾患(高血圧.高脂血症.糖尿病など)を抱えており.ホルモン剤の大量投与や長期使用は患者の原疾患を悪化させ.結果としてNAION水腫の回復に不利になる。
私たちは.早期の短期出願を提唱しています。
/> (2)
血管拡張剤
利点:循環を改善する。
欠点:視神経乳頭の狭い生理的構造のため.ナイオン水腫時に使用すると.血管拡張により患者の視神経乳頭が混雑状態になり.軸形質輸送の阻害によりさらに水腫が悪化し.状態の悪化をきたす。
/> (3)
脱水剤
利点:血管内コロイド浸透圧の上昇.脱水.利尿.頭蓋内圧の低下.浮腫の吸収・解熱の促進
欠点:臨床使用において.使用中に浮腫が悪化する傾向がある患者がいることが判明し.血液粘度が高く腎機能異常などの副作用があり.使用すべきでないことが判明した。
/> (4)
細胞のエネルギー代謝の改善-子牛血液脱タンパク化エキス利点:酸素とブドウ糖の細胞への取り込みと利用を高め.ブドウ糖の嫌気性代謝を好気性代謝に移行し.エネルギー物質ATPの合成増加を促進し.血流を促進・改善して神経機能の回復を容易にする.ナイオン浮腫期に明らかな効果が見られる。
デメリット:高価であり.一部の患者には手が出せない。
/> (5)
高気圧酸素室は.浮腫の吸収に効果がある補助的な治療法である。
/> (6)
視神経鞘減圧術は効果がないことが証明されており.ほとんど使用されていない。
/> (7)
植物性神経調節物質
化合物camptothecinは.虚血領域の血管作動物質の正常レベルの回復を促進することができる。
しかし.浮腫の段階と浮腫が治まった時のどちらが効果的かについては.さらなる研究が必要です。
/> (8)眼圧下降剤は.病的状態の予防に効果がある。
/> (9)神経回復剤の適用
以下のものが一般的に使用される。
シタラビン.セレブロプロテイン加水分解物.ガングリオシド.シチジン三リン酸二ナトリウム.神経成長因子など
適用時期は.視神経乳頭の浮腫がほぼ治まってからが良い。
/> (10)その他の治療法
内視鏡の発症には.高血圧や糖尿病などの全身疾患や.血行動態.局所解剖学(小視床.狭い視蓋).高血液粘度.低眼圧などの生理・病態が深く関わっています。
このような多因子疾患では.1種類以上の薬剤の使用だけでは満足のいく結果が得られないことが多い。
血糖値.血圧.脂質の調整.血行動態剪断率を改善するための酸素供給や高気圧酸素などの原疾患の治療を積極的に行い.ジフェンヒドラミンを使用することが良い結果を出す基本である。
/> したがって.局所治療には全身の基礎治療が必要であり.薬物療法により全身の異常血流を改善した上で.NAION患者の中心視力の回復が顕著になるのです。
これらの西洋医学的治療は,中医学の全人的概念と融合させる必要があり,また,総合的かつ体系的な治療法を反映する必要がある。
このように,医学理論において密接に関連し,目の局所として,身体全体の小宇宙として,中医学の認識思考と差別的治療観が反映された治療が行われていることが分かる。
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