1.外傷性視神経症とは何ですか？ 外傷性視神経症（TON）とは.頭蓋顔面外傷に伴う視神経管および／または周辺骨の骨折により.視神経が圧迫・牽引され.視神経の内節が高圧的に損傷し.様々な程度の視覚障害が起こることをいいます。
重度の視覚障害の原因は.一次障害：外傷の外力による視神経の出血や断裂などの瞬間的な変化.二次障害：外傷後の視神経の浮腫や局所的な血管圧迫による二次的な視力低下であります。一次障害の後に二次障害が発生し.二次障害がさらに一次障害を悪化させ.不可逆的な視力障害を引き起こします。 2.視神経の損傷は.非常に激しい外傷の場合のみ起こるのですか？ いいえ.そんなことはありません。
視神経は.頭蓋骨から目の奥に伸びており.その奥に位置しています。
一般に.視神経は眼球破裂の重傷のみが損傷を受けると考えられています。
実際.臨床で見られる視神経損傷の多くは.目の損傷とセットになっておらず.時には皮下打撲程度のごく軽い目の損傷でも.視神経の損傷は非常に重篤であることもあります。 3.視神経損傷の可能性がある場合.どのような場合に注意すべきですか？ 患者さんの多くは若年層や中年層で.交通事故の衝撃で頭部や顔面を打ち.特にバイクやオートバイに乗っている人は注意が必要です。
視神経の損傷は様々ですが.その兆候や症状からある程度の目安を知ることができます。
1)
顔の片側に着地し.側頭部の皮膚や軟部組織に損傷がある場合
2)
事故後昏睡状態になり.CTスキャンで頭蓋脳損傷（特に頭蓋底部）が見つかった場合
3)
受傷後に鼻出血や「透明」の鼻汁がある場合
4)
以下のいずれかに当てはまる場合は.警戒を強め.できるだけ早く視力検査を受けなければならない。
眉毛のアーチとテールに皮下血腫がある。
このような場合は.視神経損傷の可能性があることを家族に知らせ.できるだけ早く病院に行って検査する必要があります。 4.なぜ視神経損傷は見落とされやすいのか？ (1)外傷後にまぶたの打撲や浮腫があり.まぶたを開けて見ることができない場合に.目の見え方の確認を怠りがちであること
(2)外傷後に視力が低下する理由も無視しがちで.通常は両目で見ているので.目の前のものが見えていれば.デフォルトで両目で見ることができ.片目の見え方を確かめるためにわざわざ片目を閉じることはない
(3)
重症脳外傷を併発して.患者さん本人は
(3)
昏睡状態では.家族も医師も救命に専念し.視神経の検査がおろそかになりがちで.患者が目を覚ましたときに.知らず知らずのうちに片目の視力が低下していたり.失われていることが多く.この時点で治療のベストタイミングを逸してしまっていること。 5.外傷性視神経症はどのように治療すればよいのでしょうか？ 診断後は.大量ホルモンショック療法が必要で.神経栄養剤や血管拡張剤を使用し.視神経管減圧術のリスクと予後は視力の回復を観察して予測する。
6. 現在.一般的に行われている視神経管減圧手術には.経鼻的視神経管減圧術と.経鼻的視神経管減圧術の2種類があります。
いずれも視神経管の減圧に有効な方法で.視神経管の眼窩と頭蓋のポートが開くため.十分な減圧が可能です。
経頭蓋視神経管減圧術は.視神経管の上壁に対して行われますが.手術の侵襲が大きく.患者さんの回復も遅くなります。
経頭蓋内視鏡下視神経減圧術は.現在では効果的で侵襲の少ない手術方法として認知されています。
減圧する部位は管内壁と下壁で.術後2日目には移動が可能になります。
現在.第九眼科病院の眼科では.コンピューターガイド下での手術を実施しており.手術の精度と安全性を大幅に向上させています。 7.視神経減圧手術は危険ですか？ 経鼻内視鏡下視神経減圧術のリスクは.他の手術に比べて以下の通りです。
内視鏡ナビゲーションシステムの使用により.内頚動脈が内頚動脈管に近いため.内頚動脈の損傷のリスクが大幅に軽減されます。2.視神経管頭蓋開口部に伴うリスクである脳脊髄液の鼻漏.髄膜炎
3.眼窩頂部の重要な構造物の損傷。
このようなリスクがあるため.患者さんとそのご家族は.手術の前にそのリスクを十分に理解しておく必要があります。
手術によって視力をある程度回復させることはできますが.「魔法の弾丸」ではないのです。 8.視神経管減圧術の成功率はどのくらいですか？ まず.手術の成功と視力の向上という概念を区別することが重要です。
手術の成功とは.重大な合併症を起こすことなく.管路が十分に減圧されることである。
一方.視力の向上は.主に受傷時の一次および二次障害の程度に依存します。
一次損害は受傷時に存在し.元に戻すことはできない。
二次障害は時間の経過とともに変化するため.受診時期と密接に関係し.短ければ短いほど良い結果が得られます。
したがって.診断されたら.この手術を完遂できる病院で.手術と薬物治療を組み合わせて.視力の回復を最大化することが推奨されます。 9.手術が終わったら.治療は終了ですか？ いいえ。外傷性視神経症の治療は.薬物療法と治療法の組み合わせになります。
早期の手術では.ホルモンショック.神経成長剤を併用し.神経栄養剤や血管拡張剤を補充します。
ホルモン剤には一定の副作用があるので.医師の指導のもと徐々に減らし.急に中止しないようにします。
そのため.患者さんには定期的なレビューが求められています。 10.外傷性視神経症の予防のために必要なことは何ですか？ 外傷性視神経症は外傷が原因で起こるので.生活の中でなるべく外傷を避けることが大切です。
ヘルメットをかぶることで.速度が速すぎてコントロールが効かないときの転倒を和らげることができます。