中国ではここ数年.心血管疾患が死因の第1位となっており.早死にの主因となることも少なくありません。 インターベンション治療は.現在.冠動脈疾患に対する最も重要な治療法の一つです。 1.冠動脈疾患の発症は年齢と関係があるのでしょうか？ 狭義の冠動脈疾患は.冠動脈の動脈硬化により血管が狭くなることを指します。 動脈硬化は20代前半から現れ始め.中高年になってから時間をかけて蓄積され.初めて病気を引き起こすが.近年.冠動脈疾患は若年層にも広がっている。これは.何らかの悪い生活習慣や高血圧.糖尿病などの基礎疾患のためと考えられる。 2.冠動脈疾患の有病率が高い特定のグループがあるのでしょうか？ 冠状動脈性心臓病と呼ばれるこの脆弱な人々の疫学は.”三高”（高血圧.高血中脂肪.高血糖）.悪い習慣（運動不足.腹部肥満.喫煙など）と遺伝要因（冠状動脈性心臓病の家族の早期発症）など.比較的明確にされており.冠状動脈性心臓病の発生率が大幅に増加させることになります。 3.冠動脈疾患に対する外科的治療法について教えてください。 冠動脈疾患が手術を伴う場合.一般的に2つの状況があります。まず.専門用語で「急性冠症候群」と呼ばれる急性事象が発生し.重症化すると急速に危険な状態になり.生命を脅かすことがあります。 もうひとつは.冠動脈の狭窄が著しくなり.典型的な狭心症などの虚血性症状が現れる場合です。 この2つの条件により.患者さんは外科的治療を選択せざるを得なくなります。 冠動脈疾患の外科的治療は.内科的手段と外科的手段に分けられ.より一般的に行われている内科的介入と.より伝統的で長い歴史を持つ外科的バイパス手術に分けられます。 4.冠動脈疾患に対するステント留置術とは？ ステント治療（経皮的インターベンション）は.心臓の冠動脈の狭窄や閉塞を改善するために.ここ20年ほどの間に成熟した技術である。 簡単に説明すると.血管を穿刺することで冠動脈の開口部にカテーテルを送り.専用のデリバリーシステムでステントを狭窄部位に送り込んで解放し.最後にカテーテルを引き抜いて処置を終了するというものです。 もちろん.すべてのインターベンションでステントを留置するわけではなく.バルーン拡張術（薬剤バルーンを含む）や.スピニング.レーザーアブレーションなどの手技もあります。 5.ステントは異物であり.拒絶反応を起こすので.設置できないのでは？ これは.ご家族を含め.多くの患者さんが心配される問題でもあります。 初期の頃は316というステンレスの一種だったが.今では多くのメーカーが金属ステントの素材の一種として合金ステントも開発している。 簡単に例えると.骨折を内固定した後にプレートが必要になり.このプレートが埋入後に拒絶反応を起こすことを誰も疑問に思っていないようですが.医学的にはこの確率が絶対にないわけではありません。 私たちの体が金属アレルギーを起こす確率は.とてもとても低いのです。 現在までのところ.ステントを留置した患者さんにおいて.金属に対する典型的なアレルギー反応.拒絶反応を示す明確な臨床的証拠はありません。 また.拒絶反応というと.臓器移植.つまり他人の組織や臓器を移植したときに.体の組織適合性によって拒絶反応が起こるので.このことと.体に移植されたのが金属や人工の部品だということは.実は二つの概念があるんです。 6.新しい生分解性ステント(BVS)は必要ですか？ 生分解性ステント（BVS）は.現在.心血管インターベンションの分野で非常に注目されている研究分野である。 2011年に米国FDAが初めて吸収性ステントの販売を承認しましたが.当社のものを含め.国内外の吸収性ステントの臨床試験が行われており.これまでに得られた欧州などの臨床データは.生分解性ステントがより成熟した薬剤コーティングステントに完全に取って代わるという考えを支持するものではありません。 BVSの特徴は.第一に症例選択性が高く.すべての患者さんが移植に適しているわけではないこと.第二に.既存のステント移植プロセスよりも複雑な外科的処置であることです。 7.本体に装着できるステントは5個までで.それ以上は「失敗」するのでしょうか？ これは.臨床の現場でよく聞かれる質問です。 多くの患者さんやご家族が.あなたは3.私は2.だから私の方が上.と数字に惑わされています。 あるいは.何人以上だと効果がないという人がいるのかもしれません。 実際.口径でいうと.一番小さいもので2.25mm.一番大きいもので4mm.短いものでは8mm.長いものでは38mmのステントが存在します。 ですから.大きさも様々ですし.患者さんの病変がびまん性なのか限局性なのか.人によって大きく異なります。 インターベンション治療を受ける立場からすると.1つ2つにこだわることなく.この治療を選択し.メリットとデメリットを知り.最終的には医師の判断で.ステント留置が必要なこれらのセグメントをうまくカバーし.内腔を正常径に戻せばいいのだと考えればいいのだと思います。 しかし.患者さんは多種多様であり.病変の種類も異なるため.医師は単純に何本で解決すべきかということにこだわっているわけではありません。 予後については.ステントをたくさん留置している場合は.病変がびまん性で長すぎるとしか言いようがなく.それはステントの数ではなく.病態の特徴で決まると思います。 8.ステントがあると激しい運動ができない.そうでなければ運動して「動く」？ 医療の目的は.第一に患者の延命.第二に患者のQOL（生活の質）の向上にある。 冠動脈疾患の高度狭窄の観点から見ると.血管が高度に狭窄している場合.たとえ目立った症状がなくても.実際には比較的危険な状態にあります。私たちの積極的な治療により.管の内腔が正常な直径に回復するように.血流がスムーズになり.遠位の心筋が正常な血液供給を回復し.この時.心機能から.あなたの問題の器官は修復されている.もっとすべきです 心理的に「私は患者だ」とか「異物を埋め込んだから.これからあれができない.これができない」と.本来の医療の意図とは全く逆のQOL（生活の質）に大きく影響するようなことがあってはならないのです。 9.ステントを入れたら毎日薬を飲まなければならないのに.入れなければならないのですか？ ステントがあれば.特にネガティブになる必要はなく.もっとポジティブに人生に向き合えばいいと言えるでしょう。 多くの患者さんは.私たちの治療が薬物療法による保存的なものか.手術による積極的なものか.どちらか一方だと単純に理解していますが.これは非常に大きな誤解で.最終的な効果を大きく下げてしまうことになります。 どのような治療法を選択するにしても.薬物療法はすべての治療の基本です。 その上で.どうしても手術を選択しなければならない状態であれば.術前・術後.そして術後の長期経過観察においても薬物療法が基本であることに変わりはなく.これは絶対に矛盾しない.排他的でないことだと思います。 したがって.もしあなたの周りにそのような友人や親戚がいたら.薬物療法が冠動脈疾患の治療の基本であり.要であることを説得するために繰り返し影響を与えることが必要であると.一般の人々に訴え.思い出させることも必要である。 また.冠動脈疾患は.高血圧や糖尿病と同様.現在の科学技術や医療では治らない病気であり.生涯続く病気なので.その治療も生涯続くことになるのです。 10.ステント留置後の食事で気をつけることは？ この質問は.冠動脈疾患と診断された患者さんが.食事構成に注意を払う必要があるかどうかということと解釈できます。 ステントはあくまで治療の道具であり.人生に大きな影響を与え.違う道を歩むことになるわけではありません。 しかし.冠動脈疾患の診断がついた場合.特に高血圧症などの基礎疾患を持つ患者さんでは減塩食.糖尿病では炭水化物の摂取制限.高脂血症では低脂肪食が必要です。 だから.生活習慣を計画し.賢く食事制限をする必要があるのだが.錠剤一本で人生を面白みのないものにするような病気で窒息してはいけないのだ。 基礎疾患の食事療法を行うだけで.ステントを入れたからと言って何も特別な注意を払う必要はありません。 11.ステントを入れたままMRIを受けることはできないのですか？ 現在市販されているステントはすべてMRI耐性があり.極端な話.ステントを装着した当日にMRIを撮っても大丈夫です。 ステントは金属なので.MRIで吸引されてズレが生じると思っている人が多いのですが.その理由は2つあります。 2つ目の問題は.強磁場下では金属が発熱し.患者に火傷を負わせる可能性があることです。 しかし.すでに説明したように.ステントは血管壁の表面に取り付けられており.血管壁と非常に強固に一体化しているので.MRIの磁場によって.弱磁性または非磁性のステントが変位することはないでしょう。 2つ目の質問に対して.十分に長いステント.例えば30mmのステントは.MRI下ではせいぜい局所温度を1℃未満しか上げられないことが具体的に検証されています。1℃は人を焼くほどではないと思いますが.一方でこの1℃の温度は流れの速い血液管の中なので.いつ体温が奪われるかもしれないということも忘れてはいけません。 ですから.これらの検査内容から.ステント留置の場合.MRI検査は生涯安全であり.ペースメーカーとは全く違うということが分かっています。 12.ステントを入れたまま飛行機に乗れるか.電磁波の反応はあるか？ MRIのような人工的に負荷をかける高強度磁場なら.航空機の移動はおろか.ステントも問題ない。 しかし.患者さんの中には.私たちがいくつかの大きな空港に行くと.ペースメーカーを植え込んだ患者さんはこのチャンネルを通らなければならないとマークされ.そうでなければセキュリティゲートを通るたびに電話がかかってくるが.ペースメーカーという大きな金属を体に埋め込んでいるので警備員にはばれないという記憶を持っている人もいるかもしれませんね。 そのため.海外の空港では.ペースメーカーの身分証明書であり.危険物を運んでいるのではなく.ペースメーカーを埋め込んでいることを証明する保証書の提示を患者さんに求めるところもあるほどです。 しかし.ステントは金属含有量が非常に少ないデバイスです。1本.2本はもちろん.2本以上埋め込んでも.セキュリティゲートを出入りするときに警報が出ることはありませんから.その点はご安心ください。 13.ステントに寿命はあるのか.一般的な保証期間は？ これはペースメーカーの延長線上の質問ですが.ペースメーカーには保証書があり.ペースメーカーの電池には電力制限があるため.国の義務化は5～6年になっています。 しかし.ステントは金属のメッシュですから.電池の問題もありませんし.その他.移植後に体内で電磁反応が変化することもありません。 ステントは金属なので.ある意味.体内で無限に働きますが.一方で冠動脈疾患の進行という点では.有限の命を持っているのです。 どのように理解されていますか？ステントを留置するのは.骨格網なので.この段階で8～10年はさらなる病状の進行や再狭窄から守れるかもしれませんが.この血管は長いので.他の部分に動脈硬化が起こり.内腔面積が減少するのでしょうか？ 実は.このステントというよりも.患者さんの基礎疾患と関係があるんです。 このステントセグメント内で再び狭窄が発生した場合.拡張したり.切断したり.あるいは別のステントを埋め込むことで.再び改善することができます。 そのため.ステントの寿命は患者さんの冠動脈疾患の進行速度と密接に関係しており.個人差があるため一概には言えません。 14.外科的な心臓手術に比べて.ステント治療の利点は何でしょうか？ ステント治療は歴史が長く.より古典的ですが.医療介入の増加により.バイパスの患者数には多少影響が出るかもしれません。 単純な選択をして.患者さんに手術のリスクを伝えると.手術の治癒は似ているかもしれません。一方は非常に小さな穿刺ですべてを解決する低侵襲性で.もう一方は小さな切開.10センチ程度のものであっても胸を開くというアプローチになります。 この2種類の切開の大きさの違いは.患者さんが低侵襲な介入を選択することを誘発し.治療計画に小さな弊害をもたらす可能性があるのです。 この点で.効能の面で不利になることはなくなりました。 これらの特徴は.侵襲が少なく.回復が早く.適用が簡単で.中国のあまりランクの高くない多くの病院でも実施できることから.患者がこの選択肢を好むかどうかを決定しています。 15.インターベンション治療は.すべての冠動脈疾患患者に適しているのか？ 不安定な冠動脈疾患全般を急性冠症候群と呼びますが.そのような患者さんは.ステントを植え込むかどうかを決める前に.積極的に冠動脈造影を受けるべきでしょう。 しかし.別の安定冠動脈疾患患者群については.ステント留置術と内服薬による保存的治療の違いは.長期予後や生命予後に大きな影響を与えないという国内外の研究による明確なエビデンスが得られています。 ですから.この時点では.患者さんの状況に合わせて対応することができます。 この患者さんの症状が著しい労作性狭心症であれば.保存的治療か薬物による介入治療かの選択は.患者さんと医師との良好なコミュニケーションのもと.患者さん自身が行うことができ.一概には言えないと思います。 不安定な冠動脈疾患.特に急性心筋梗塞と明確に診断された患者さんに対しては.私たち家族を含めた患者さんがインターベンション治療に対する正しい姿勢を持てるように広く広報を行う必要があること.そして.このように危険な状況にあるときには主治医を信頼し.助けてくれる専門医に治療を任せるように心がけなければならないことは.繰り返し強調されるべきだと思います.急性心筋梗塞の場合は このような特殊で致死率の高い疾患を前にして.私たちは「時は心筋.時は命」と繰り返し強調しています。