変形性股関節症とは？
変形性股関節症は.一般的な整形外科疾患です。 関節軟骨の変性と.軟骨の下および周囲に新しい骨が形成されることが特徴である。 変形性関節症のほか.肥大性関節炎.増殖性関節炎.加齢性関節炎.退行性関節炎.変形性関節症などとも呼ばれる病気です。 しかし.現在では変形性股関節症という呼び名が主流です。
変形性股関節症になる条件とは？
変形性股関節症には.一次性股関節症と二次性股関節症の2種類があります。
一次性変形性関節症は.関節軟骨の生理的な変性であり.高齢者に多くみられます。 主に以下のような要因が関係しています。
加齢：加齢は最も危険な因子であり.加齢とともに有病率は増加する。
(ii) 股関節の使い過ぎ：職業に関係し.長期間にわたって繰り返し股関節を使用する人に多く見られます。 関節軟骨は.繰り返しの衝撃荷重に敏感に反応し.損傷します。 また.過度の荷重は軟骨下海綿の微小骨折を引き起こし.再建された海綿は衝撃力に対する耐性が低下し.変性が加速されます。
(iii) 肥満：肥満は関節荷重を増加させ.肥満は関節のバイオメカニクスに影響を与える姿勢.歩行.運動動態の変化を引き起こす。
(遺伝的要因：変形性股関節症の有病率は.人種や集団によって異なります。
二次性とは.様々な原因により股関節の軟骨が損傷して起こる股関節の病気です。 一般的な発症要因としては.以下のようなものがあります。
先天性発育異常：臼蓋形成不全.先天性股関節脱臼など。
(ii) 後天的な関節面の凹凸：例えば.扁平股関節.大腿骨骨端のすべり症など。
外傷：股関節内の骨折の整復が悪く.関節面が不均一になること.整復の悪い隣接関節の骨折.これらはすべて外傷性関節炎とも呼ばれる股関節変形性関節症に続発する可能性があります。
関節軟骨に損傷を与える関節疾患：神経性関節炎.関節感染症など。
グルココルチコイドの長期服用や大量の飲酒は.大腿骨頭壊死を引き起こし.後に股関節症を引き起こす可能性があります。
臨床的な症状
1.股関節の痛み 軽く始まり.寒さや労作.軽い外傷の後に痛みや腫れを感じることがあります。 病気の進行に伴い.痛みは徐々に増していきます。 痛みは.関節を動かしたときに始まり.少し動くと減少し.体重の負荷や活動が多くなると増加します。 痛みは鼠径部にあり.大腿部や膝内側に放射状に広がる場合と.臀部や大腿骨大転子周囲.大腿部後外側に広がる場合があります。 関節痛は長期間にわたって一定に保たれ.ほとんどがゆっくりと悪化していきます。 関節の変性が進むと.骨の贅肉に刺激されて厚くなった炎症性滑膜によって痛みが悪化し.横になったり寝返りを打ったりしたときにも痛みを感じるようになります。
2.股関節の硬さ 運動不足の状態が続くと.一時的に股関節が硬くなることがあります。 体位変換の際.動きにくく.痛みや腫れがある。 朝起きたときや.長時間座っていて立ち上がるときに顕著に現れ.少し動いただけで関節が柔軟になります。
3.股関節の運動制限 関節包の線維化.骨の冗長性.関節面の凹凸などにより.股関節の可動域が狭くなり.動くとざらざらした摩擦音がすることがあります。
4.股関節の変形 関節軟骨のすり減り.限界骨棘.関節包の拘縮により.股関節が変形することがあります。
変形性股関節症の場合.どのような検査が必要なのでしょうか？
1.X線フィルム検査のルーチンの選択：軟骨の変性変化だけで.明白なX線の変化することはできませんので.早期に原発性股関節症のX線のパフォーマンス。 後期には.関節軟骨の減少により.関節腔が狭く不規則になり.大腿骨頭が平らになり.関節面が滑らかでなくなり.大腿骨頸部が厚く短くなり.寛骨臼の外側上縁と底骨の余剰形成が顕著で.大腿骨頭の大部分を覆うことができるようになります。 軟骨下海綿骨壊死は.壊死した海綿体の吸収と.寛骨臼上部および大腿骨頭内に大小の嚢胞性変化を伴い.骨の密な硬化を伴う。 時には関節面の遊離体が見られることもあり.進行すると股関節の半脱臼を起こすこともあります。
2.CTスキャン：従来のCTスキャンは断面であり.股関節の全体像を示すことは困難ですが.骨の嚢胞性変化.硬化.関節軟骨表面の菲薄化などを示すことができます。 必要であれば.軟骨下骨の状態や関節面の状態も3Dで再現できるので.大きな意義があります。
3.MRI：主に鑑別診断に使用される。
変形性股関節症の診断基準について教えてください。
シリアルナンバー
コンディション
1.過去1ヶ月以内に再発した股関節の痛み
ヘマトクリット値≦20mm/1h
3.X線写真で骨の成長.寛骨臼の過形成を確認。
4.X線検査による股関節スペースの狭小化
診断基準のうち1+2+3または1+3+4を満たした場合.変形性股関節症と診断されます。
治療方法はどのようなものがありますか？
1.一般的な治療は.適切な休息.過労.体重負荷.寒さと湿気を避ける必要があります。長時間の非アクティブ.適度な歩行などの関節の定期的な動きを避けてください。 症状が重いときは完全な安静が必要です。 肥満の人は適切に体重を減らす必要があります。 患部の関節にかかる体重を軽減するために.健常側で杖を使用することができます。 関節の屈曲拘縮を防ぐために.患者は1日2-3回うつぶせになり.低いスツールやソファーに座らないようにすることができます。 外旋.内旋.外転.内転の運動は関節包の拘縮を回避し.下肢の牽引は関節軟部組織の拘縮を緩和することができます。
2.理学療法 急性期には.理学療法は痛みや腫れを和らげ.関節機能を改善することができます。 鍼灸やマッサージも一定の効果があります。
3.薬物療法 フェンブテロール.フロセミドなどの非ホルモン性消炎鎮痛剤.および漢方薬を使用することができます。 ツボが限られている場合は.局所注射が可能で.よく使われる薬剤は酢酸プレドニゾロンとプロカインで.週1回.3回が治療のコースになります。
4.外科的治療としては.関節洗浄.各種変形に対する骨切り術.血管束移植を伴う大腿骨頭寛骨臼形成術.関節固定術.人工関節置換術などがあります。 人工股関節の発展に伴い.患者さんを痛みから救い.関節機能を向上させることができる人工股関節全置換術は.臨床の場でますます広く使われるようになっています。 その適応症は
様々な治療で効果が得られない.強い痛みを持つ患者さん。
日常生活に支障をきたすような機能障害をお持ちの方。 人工関節は寿命が限られており.一般的には60歳以上でないと手術ができませんが.人工関節材料や手術技術の発達により.年齢制限が緩和されています。
変形性股関節症の予防法について
まず.40歳以上の人なら誰でも変形性股関節症になるわけではないことを理解しておく必要があります。 適切な休養と減量に留意し.適切な運動に継続的に参加し.神経と筋肉の協調性を維持することが.筋肉.腱.靭帯の萎縮を防ぐことになります。 生活や仕事におけるさまざまな間違った姿勢を正し.活動の繰り返しによる関節へのダメージを軽減する。
2つ目は.主に患部である股関節の体重負担を軽減するための可動性サポートです。 杖や松葉杖の使用も可能です。
3つ目は.無理な運動を減らし.適度な活動を行う自己行動療法です。 関節炎の予防には.悪い姿勢をとらないことも大切です。 長時間のランニング.ジャンプ.しゃがみ込みは避けてください。 減量.有酸素運動（例：水泳.サイクリングなど）。 関節の機能訓練.筋力訓練.特に外転筋群の訓練には注意が必要である.など。
患者さんへの生活指導
昔から「病気になったら三分の治療.七分の栄養」と言われますが.このうち栄養には正しい生活習慣が含まれます。 正しい「育て方」をすることで.患部の関節の機能を改善・維持し.障害の発生を抑えることができるのです。
心理的適応
落ち込んで悲観的になっている患者さんは.痛みを強く感じ.毎日多くの痛みを経験する傾向があります。逆に.外向的で明るい性格の方は.関節痛を軽減することができます。 したがって.関節炎の患者さんは.医師と積極的に協力することに加え.ネガティブな心理的要因を克服し.楽観的で明るく.病気を克服する自信を持つことが大切です。
食事と栄養
変形性関節症の患者さんは.タンパク質.カルシウム.リン.ビタミンC.ビタミンDなど.できるだけ多くの栄養素と微量元素を摂取する必要があります。 バランスの良い食事に努め.偏食せず.カルシウムの豊富な牛乳をたくさん飲み.魚油.ローヤルゼリー.リンゴ酢.にんにく.蜂蜜など.関節の症状を緩和する効果のある食品やサプリメントを補うようにしましょう。 脂肪分の多い食品を摂り過ぎないこと。 グルココルチコイドを長期間服用している人は.糖分の多い食品を摂り過ぎないようにしましょう。 禁煙.アルコール制限
合同演習
関節運動の目的は.関節機能の改善.筋力の強化.関節の安定性の維持.日常動作や持久力の向上.心肺機能.骨密度.精神状態の改善です。 運動は徐々に行い.過度な負荷はかけないようにします。 運動強度は中程度とし.急性関節炎患者は運動直後に関節痛を感じ.慢性関節炎患者は運動後2時間以内に痛みが持続するようにする必要があります。 長時間のランニング.ジャンプ.しゃがむ.膝をつく.蹴るなどの激しい運動は.関節の症状を悪化させる可能性があるため.避けるべきです。 各関節の最大可動域を目指し.関節周囲の軟部組織を壊さないよう.ゆっくりと優しく引っ張ります。
その他
関節炎の患者さんは.着脱しやすい軽量の服を着るとよいでしょう。 天候に敏感な患者さんは.季節の変わり目には寒さや湿気から身を守り.風や雨を避けるなどの配慮が必要です。 夏場は長袖・長ズボンのパジャマが推奨され.竹製のマットやベッドは使用しないようにしましょう。 冬場は軽くて暖かい服装が望ましい。 日光浴の時間を増やす 日光浴は.カルシウムの吸収を助け.骨量を増やす効果があります。