I. 【頚椎症の基本的な考え方
頸椎の退行性変化により.首や肩に痛みを生じたり.頭痛や手足の麻痺などを伴う病変を頸椎症と呼びます。 頭は首を通して胴体とつながっており.頸部は大きな動きを受け持ち.頭の重さを支えてバランスを保つ必要があるため.負担がかかりやすく.加齢とともに変性変化が起こり.上記の症状が現れます。 特に第5.第6頸椎と第6.第7頸椎に多く見られます。
II. [病因と病態
(i) 病理学
正常な頸椎は.内力と外力のバランスを保っています。 内力とは.頚椎の対向する筋肉群の力学的関係を指す。 頚椎の内力と外力のバランスが様々な要因（内・外）で崩れると.頚椎は過形成や変性変化により機械的に代償され.症状が発生し発症するのです。
(ii) 病因
病因は内生的なものと外生的なものとに分けられる。
1.外因性 – 様々な急性・慢性外傷により.椎間板.靭帯.後方関節包に様々な程度の損傷を与えるため.脊椎の安定性が低下し.神経や血管を直接または間接的に圧迫するなどの頚椎の代償性過形成を促し.症状をもたらす。
2.内因性
椎間板変性症は.内因性の原因としてよく知られています。 椎間板の変性は軟骨板から始まり.軟骨板は徐々に骨化し.その透過性が徐々に低下するため.髄核が徐々に脱水し.その結果線維化が起こるのである。 椎間板の厚みが減少すると.椎間腔が狭くなり脊椎の安定性が低下するため.後方の関節包が緩んで関節腔が小さくなり.関節面が摩耗しやすくなり過形成が起こる。同時に.鉤椎の関節面も空間の狭小化により摩耗しやすくなり.過形成の発生を促す。前・後縦靭帯が緩めば脊椎本体の安定性が低下し.代償的に脊椎本体の過形成が起こる。椎間板厚みが減少すると椎体間 椎間板の厚みが減少すると.椎間孔の上下の径が狭くなり.それぞれの過形成部位が神経や血管を圧迫して症状を出しやすくなります。 広州医科大学第一病院漢方薬局 鄭象虎（Zheng Xianghong
3.頚椎症の臨床的類型と臨床症状.
頚椎の退行性変化から生じる症状には.第一に.過形成による神経や血管の直接圧迫.第二に.過形成による神経や血管の間接圧迫があります。 後者は.頚椎症の大部分を占めています。 臨床的には.神経根型.椎骨動脈型.脊髄型.交感神経型の4つに大別される。
(i) 神経根のタイプ
頸部の痛み.後頭部や肩・上肢への放散.しびれを伴い.後頭部や上肢の皮膚感覚障害や筋力低下などの症状がある。
(ii) 椎骨動脈型
頸部の痛み.後頭部や肩.上肢への放散.しびれ.脳虚血症状（めまい.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴.目のかすみ等）を伴うもの。 頭の位置を変えると症状が改善したり.悪化したりする。 脊髄路症状は.突然の手足のしびれ.物を持ったまま地面に倒れる.自己感覚障害による突然の倒れ込みなどで.必ずしも意識障害を伴わない。
(iii) 脊髄型
頸部痛や運動制限の症状は軽度.もしくは無く.脊髄圧迫の症状が主に見られます。 片側の圧迫は.主に病変部より下の同側肢の筋緊張の亢進.筋力の低下.腱反射の亢進.表在反射の低下.病的反射の出現によって表わされます。 重症例では.膝蓋骨や足首のクローヌスや対側肢の感覚障害が起こることがあります。 両側性圧迫の場合.初期には感覚障害や運動障害が現れ.後期には程度の差こそあれ痙性麻痺が発生します。
(iv) 交感神経系
まぶたの脱力感.目のかすみ.眼窩の腫れと痛み.流涙.視野の金星.頭部症状：頭痛または偏頭痛.鈍痛またはめまい.後頭部痛または後頚部痛.頭位と症状の明らかな関係はない.心臓症状：心拍が速いまたは徐脈.心前部の痛み.末梢血管症状：血管痙攣.四肢の冷感.皮膚温度の局所低下.血管拡張.指頭の 発赤.温感.疼痛又は疼痛過敏症；発汗障害：四肢又は四肢の半分の局所的な発汗が多いか少ないか。
IV. [臨床診断
(a)神経根型 神経根型症状の有無と以下の徴候 1.頸部筋の緊張と生理的隆起の減少 2.頸部筋の緊張と生理的隆起の減少 3.頸部筋の隆起と生理的隆起の減少 6.レントゲン写真が臨床症状と一致する。
(b) 椎骨動脈型 臨床症状・徴候 1.頭をある方向に向けると症状が現れ.向きを変えると楽になることがある 2.整形外科写真で鉤椎関節外側の骨棘が見られることがあり.斜位で椎間孔が縮小することがある 3.特殊検査：椎骨動脈撮影または経頭蓋血管ドプラを行う。
(iii) 脊髄型 脊髄型の症状及び次の徴候があること：1）筋緊張の増大及び筋力の低下.2）上腕二頭筋.上腕三頭筋及びアキレス腱の反射過敏.3）腹壁反射及び精巣反射の低下.4）病理的反射のホフマン徴候及びバビンスキー徴候陽性.5）特別検査：脊髄造影又はくも膜下動脈造影法。
(交感神経型 特定の徴候を伴わない交感神経型症状の存在
V. 治療について
頚椎症の漢方治療は.主に漢方薬の内服・外用とマッサージ・鍼灸治療が採用されています。
(i) 漢方薬による治療。
頚椎症の形成は.主に椎骨と首の変性変化によるもので.変性は首の軟部組織と頚椎で起こり.漢方の理論では「肝は腱を.腎は骨を治す」とされているので.頚椎症は肝腎の不足と気滞・血虚により起こります。 漢方では.肝腎を補い.血を活性化させ.風を払うことでこの症状を治療します。 葛根湯と相思湯を用いた処方：葛根30.相思15.方便15.川芎10.堂神15.白笙30.Atractylodes Macrocephalae 15.相思30.五加皮15.アリウム10.霊仙15.甘草10。
1.神経根タイプは.五苓散10桂枝湯10冠舒湯30遠扶10を追加。
2.椎骨動脈型は.天麻10.当帰10.羌活15を追加。
3.脊髄タイプは.Dilong 15.Bupleurum 15.Lycium 15を追加。
4.交感神経タイプは.Chai Hu 10 Fuxia 10 Ginger 10 を追加します。
5.漢方医の証による加減：風陽の乱れ.めまい.紅舌.薄衣.黄脈の場合.天麻10.真珠母30.亀甲30.腎陰虚.五心熱.紅舌.少塗.細脈の場合.クコ15.山芋肉15.気血虚.疲労倦怠.少息.怠話.淡舌.薄塗.白脈の場合.ハトムギ15.人参15.アトラクティブ15.風寒湿麻痺.頭首眠.淡舌.白衣.脂脈の場合は桂枝10.川胡10.ヌカを追加します。 湿熱で灼熱痛.過敏性.不安感があり.舌が赤く.毛色が脂っぽい黄色で脈が滑りやすい場合は.Silphium vine 20とGynostemma lucidum 15を加える。
(ii) マッサージと推拿の施術
治療原理：腱とチャネルをリラックスさせ.血液循環を活性化し.血液のうっ滞を取り除き.腱を調整する。
治療方法
1.患者を座位にし.頚椎と肩の両側を優しく転がす.押す.握る.一指禅押しなどの手技で.緊張と痙攣した筋肉をリラックスさせ.局所の気と血流を強化し.浮腫の吸収を促進し.次の段階の操作のための条件を作り.同時に.筋肉の緊張による頚椎の引っ張り力を軽減することができます。
2.椎間孔の拡大 操縦や器具による頸椎牽引は.頸椎の椎間孔を拡大し.同時に頸椎の力学的バランスを修正する条件を整えます。 この方法は.主に神経根タイプに使用されます。
3.身体的損傷のリハビリテーション
(1) 患者さんは.頭を前方に適切な角度に曲げて座ります。 医師は片方の親指で患部の脊椎を押し.もう片方の肘で患者の顎を持ち.頭を患部側に回転させながら前方上方に引っ張ると.このときしばしば整復のポップ音が聞こえることがある。
(2) 患者を仰向けに寝かせ.肩の後ろに枕を置き.医師はベッドの頭側に立ち.右手で患者の後頭部を持ち.左手で顎を持ち.頸部が水平面に対して45°の角度になるように患者の後頭部を引き上げる.牽引は1～2分間行う。 そして.ヘッドを左右に軽く回転させ.間違えて前後に振ってしまうのです。 この時.整流時にポンと音がすることがよくあります。
血行を活性化し.瘀血を取り除く 一指で優しくポンポンと頸椎の両脇を押したり.押したり.もんだりして.上下・前後に治療します。 そして.頸椎の両脇を直接揉んで.浸透熱程度に治療します。 首への温湿布を併用するとよいでしょう。
(iii) 鍼灸治療
1.ミル針治療のツボ：頚椎.大椎.風池.肩井.外関の対応する病変部。 方法：適度な刺激を与え.20～30分放置し.1日1回または隔日で.10回を治療コースとして使用します。
2.三叉のツボ：大指.外丘.風門。 方法：毎回1～2個のツボを選び.日常的な皮膚消毒の後.ツボの位置を合わせ.三叉神経針を用いて約半分から1分間素早く刺し.その後素早く出血の程度まで引き上げます。 そして.缶を取り外した後のヘッドをカッピングして回転させる。 3～5日おきに1回.一般治療3回好ましくは10回以下。
3.水ツボ：大室.中脘.外脘.天宗。 方法: 2 つの刺鍼術ポイントをいつも選び.ローカル皮を消毒し.急速な針方法を使用して.針を入れた後.ゆっくりそして正確に刺鍼術ポイントに.「取得 qi」の後で.引き戻さないで下さい血.そして薬効がある解決（アンジェリカ 2ml Dan 神 2ml）を押し.各点に 1-1.5ml を注入して下さい。
4.ツボ：林池.風池.頸部ツボ.肩中兪.大兪.天宗。 方法：毎回2～4個のツボを選び.定期的に消毒した後.まずミリ針を速刺法でツボに刺して必要な誘導（＝気）を行い.すでに刺してある2本の針に電気鍼の出力線を接続する。 電源スイッチを入れ.患者さんの許容範囲に電気の流れを調整し.パルス電流で20分間刺激します。
5.温灸ツボ：主なツボ：背骨のツボの病変部.大椎.口.足三里.絶対骨。 サポートポイント：身柱.腎兪.半夏生.陽陵泉.肩井.天宗.陽池.中柱。 方法：毎回4〜6点を選び.もぐさ棒の一端に火をつけ.まず皮膚に密着させ.患者が心地よいと感じるまでゆっくり上げて.この位置（通常皮膚から半インチ）で固定し.局が赤くなるまで5〜10分続けて吸う。 灸治療は1日1～2回.毎日または隔日で10回を1クールとして.治療間隔は3～5日です。
6.【頚椎症の予防】です。
1.頚椎症の形成は.ほとんどが長い時間低い位置にある頭のため.首に負担の長期的な慢性的なプロセスをもたらすので.頚椎症の予防に注意を払うべき首が適切な休息を取得し.長い間同じ位置に頭を避けることができます。
2.睡眠の姿勢に注意：枕は高すぎても低すぎてもいけない.高すぎると頚椎の前弯の生理的屈曲を変えて.前弯の生理的屈曲がまっすぐになる.低すぎると首を過度に後傾させ.首の生理的屈曲が大きくなり.頚椎の筋肉の緊張や頚椎の退行変化を起こすことになります。
3.風と寒さを避けるために注意を払う：寝る前に髪を洗わないで.必ず乾いた状態にしてください。寝るときに首が冷えないように.冷房の環境では首に直接冷風が当たらないように注意を払います。