冠動脈疾患は.中高年に多い病気です。 主に冠動脈の痙攣やプラーク形成により内腔が狭くなり.虚血.低酸素.さらには心筋の壊死を引き起こす疾患である。
心臓は1日に1万リットル以上の血液を送り出す強力なポンプであり.大量の血液と酸素を必要とします。 そして.活動量が増えれば増えるほど.より多くの血液供給が必要となるのです。 冠動脈疾患患者は.冠動脈の狭窄により心臓に栄養を送る血液が不足し.狭心症.不整脈（心臓が不規則に動く）.心筋梗塞.心臓ポンプ不全（血液を正常に送り出せなくなる）などを起こすことがある。
これらの理由により.冠動脈疾患のある人の心臓は.生活や学校.仕事中に血流がうまく供給されなくなるのです。 患者さんの中には.仕事中に狭心症になる人もいれば.仕事ができなくなったり.身の回りのことができなくなったりして.普通の人と同じように肉体労働や精神労働をすることができなくなる人もいます。
また.急性心筋梗塞.急性心不全.特定の不整脈のある方は.心臓が血液を送り出す機能を全うできないため.脳.腎臓.肝臓.肺などあらゆる臓器への血液供給が絶たれ.突然死の可能性も出てくるでしょう。
冠動脈疾患の患者さんには.上記のような直接的な影響に加え.患者さんのご家族にも多大な経済的負担を強いることになります。 冠動脈疾患の患者さんには.長期間にわたって維持する必要のある薬物療法を行う必要があります。 また.内科的介入によるステント治療や外科的冠動脈バイパス術を受ける患者さんには.より高い費用がかかる可能性があります。
つまり.冠動脈疾患が患者に与える影響は.能力障害だけでなく.突然死や患者やその家族に与える経済的負担など.非常に大きなものなのです。
冠動脈疾患の発症リスクがあるのはどのような人ですか？
海外のいくつかの研究によると.以下の要因が冠動脈疾患の発生・進展とより密接に関係していると考えられています。
1.年齢：年齢が高いほど冠動脈疾患のリスクは高くなるが.現在.冠動脈疾患の発症年齢は若い傾向にある
2.肥満：体重が正常範囲を超えている人は冠動脈疾患にかかりやすく.特に腹部肥満の人が多い。
3.喫煙：海外の大規模研究によると.喫煙は冠状動脈性心臓病の発生.発症.治療に影響を与える。
4.ダイエット：多くの場合.高カロリー（食べ過ぎ）.高脂肪（特に高い動物性脂肪）.高コレステロールの食事にこの病気の影響を受けやすい。また.食事では必要なビタミンやミネラルが不足します。
5.家族の遺伝的要因：家族の誰かが冠動脈疾患を患っていれば.他のメンバーも冠動脈疾患を発症しやすくなり.発症年齢も若くなる可能性があります。
6.高血圧：高血圧の患者さんは.通常の人より冠動脈疾患を発症しやすいと言われています。
7.糖尿病：糖尿病の人は.糖尿病でない人に比べて冠動脈疾患にかかりやすく.治療も受けにくい。
8.メタボリックシンドローム：高脂血症.高ビリルビン血症.高フィブリンなどを含み.これらの因子は冠状動脈性心臓病に大きな影響を与える。
9.末梢血管の動脈硬化性疾患：頸動脈.下肢.上肢の動脈硬化性病変で.内腔の狭窄を起こすものを指す。
10.A型性格：いわゆるA型性格は.他人からの攻撃.言葉の刺激など.ある特定の状況に遭遇すると.攻撃的になる人がいることを指す。
11.精神的要因：神経過敏.疲労.不眠.精神不安など。
上記の要因の他に.血沈.CRP.微量元素など.まだ十分に確立されていない要因もあります。 これらの疾患を持つ人.特に高齢の人は.冠動脈疾患の可能性に注意する必要があります。
冠動脈疾患の臨床症状にはどのようなものがありますか？
冠動脈疾患の主な症状は「狭心症」ですが.個人差があり.その表れ方もさまざまです。 以下のような症状がある場合は.心筋梗塞が発生している可能性がありますので.注意していただき.5分以上続くようであれば120番にご連絡ください。
1. 上肢.左肩.背中.首.下顎（のど）.胃などの上半身に痛みや違和感がある。
2. 呼吸困難や息切れがする。
3. 大量または冷汗をかく。
4.消化不良または喉のつかえ（胸やけとして現れることがある）。
5. 吐き気.嘔吐。
6.めまい.立ちくらみ.極度の脱力感や過敏性。
7.心拍が速い.または不規則である。
さらに.冠動脈疾患を持っていても.自覚症状のない人がいることにも注意が必要です。 このような患者さんは.より深刻な状態である可能性があります。 したがって.冠動脈疾患の危険因子を持つ中高年者は.冠動脈疾患の有無を定期的にチェックする必要があります。
急性心筋梗塞の病態と管理
急性心筋梗塞とは.動脈硬化や血栓症.冠動脈の持続的なけいれんにより冠動脈または分枝が閉塞し.持続的な虚血と低酸素により心筋が壊死した状態を指します。
有病率：発症前に高血圧や高脂血症の既往がある人が最も多い。 半数近くが狭心症で.喫煙者.肥満者.糖尿病患者.運動不足の人が続く。
発症の季節：主に春から冬にかけて.寒さや大きな温度変化を伴う。発症の多くは明らかな原因がなく.静かな時間や睡眠中に起こることが多いが.中には激しい肉体労働や精神的ストレス.満腹後.あるいは排便のために力を入れた時に発症する患者もいる。 また.ショック.出血.頻脈が引き金となることもあります。
最も顕著な症状は痛みで.その性質.発作の持続時間.付随する感覚.ニトログリセリンに対する感受性は.これまでの狭心症とは大きく異なっています。 その他.発熱.倦怠感.発汗などの全身症状.吐き気.嘔吐.心窩部膨満感などの消化器症状.不整脈.低血圧.ショック.心不全などの症状があります。
急性心筋梗塞の患者さんの死亡率は高いため.急性心筋梗塞が疑われる患者さんは.現場ですぐに治療し.120番に通報してください。
現場でのセルフレスキューの主な対策は以下の通りです。
1.直ちに安静を保ち.あらゆる活動の絶対的な禁止.あらゆる妨害の回避.騒音の最小化.静かな環境の維持。 可能であれば.すぐに酸素を投与する。
2.典型的な患者はすぐに鎮痛剤を与え.緊張と過度の興奮を減らすために.応急処置キット.つまり.経口バリウム錠.ニトログリセリン錠剤や亜硝酸イソアミルネブライザーの吸入があればいいのです。 もし可能であれば.すぐにモルヒネやダルコラックスを筋肉注射するのがよいでしょう。
3.救急隊員が到着する前に.患者が突然けいれんを起こし.意識を失った場合は.直ちに胸骨圧迫と口移し呼吸を行う。
冠動脈疾患に関連する検査について
冠動脈疾患を示唆するいくつかの症状がある場合.または冠動脈疾患の危険因子がある場合は.さらなる検査が必要です。 これらのテストには.特に以下のものが含まれます。
1.心電図：心電図をとるのに最適な時期は.症状のあるエピソードがあるときです。
2.心臓超音波（心臓ドップラー.心エコー）：心臓の動きを見て.心筋の虚血の有無を反映させます。
3.運動負荷試験：運動や投薬により心臓の血液量を増やすことで症状を誘発し.心電図に記録する。 ただし.この検査は.患者の安全を確保するため.専門家の指導・監督のもとで実施する必要があります。 また.無症状の冠動脈疾患も発見することが可能です。
4.冠動脈造影：現在.冠動脈疾患の診断に最も信頼性の高い検査ですが.やや侵襲的ですが.今後の治療を決定する際に必要な検査です。
5.放射性核種検査：この検査は.冠動脈疾患の診断に役立ちますが.より高価です。
6.CT.MRI：診断に役立ち.侵襲性が低い。
冠動脈疾患が疑われる場合は.さらなる検査が必要かどうかを判断するため.医師の診察を受けてください。
冠動脈疾患の治療
冠動脈疾患に関する治療法は.主に以下の4つがあります。
1.インターベンショナルステント内挿術：下肢（鼠径部.大腿動脈部）を小さく切開し.冠動脈の狭窄部を拡張し.ガイドワイヤーなどを介してステントを留置する治療方法です。 枝の数が少ない病変に適しており.術後は長期間の投薬と経過観察が必要です。
2.外科的冠動脈バイパス術：冠動脈の狭窄部を患者さん自身の血管でつなぎ.虚血した心筋への血流を回復させる手術です。 この方法は.侵襲性が高く.大きな傷跡が残ることもありますが.多発性冠動脈病変や左主幹動脈病変に対して最も有効な治療法です。 また.術後は長期間の投薬と経過観察が必要です。 また.非侵襲的な外科的治療もありますが.中国では比較的珍しく.経験も乏しく.適応症も決まっています。
3.薬物療法：薬物療法はすべての治療の基本であり.また必要なものです 主な薬剤は以下の通りです。
1) 抗血栓薬：アスピリン.発泡剤.バミールなど。
2) 硝酸塩：ニトログリセリン.カーディオプレジアなど。
3) β遮断薬：ベタラック.コノコなど。
4) 脂質改善療法：スルフォラファン.シンコ.その他
4）冠動脈疾患のリスクファクターの治療を行い.予防を実現する。 高血圧症.糖尿病.高脂血症などの治療が含まれます。 また.患者さんは日常生活の中で.禁煙.減量.適度な運動に気を配る必要があります。
さらに.患者さんは定期的にクリニックを訪れ.さらなる治療やいくつかの合併症の予防のために状態を確認する必要があります。
冠状動脈性心臓病患者のための食事療法
冠動脈疾患患者の食事の一般原則は.体重をコントロールするために食事のエネルギー摂取量を減らしコントロールすること.総脂肪と飽和脂肪酸とコレステロールの摂取量を減らすこと.単糖類と二糖類の摂取量を制限すること.適量のミネラルとビタミンを供給することである。
1.食事のエネルギー：標準体重（kg）＝身長（cm）-105.実際の体重が標準体重を超える場合：30歳以上＞15％が肥満.30歳未満＞10％が過体重.標準体重の20％以上が肥満。 体重過多の場合は.エネルギー供給量を減らして体重を減らすか.肉体労働を適切に増やす必要があります。
2.複合糖質を摂取し.ショ糖やブドウ糖などの単純糖質はあまり食べないか.食べないようにする。
3.食物繊維の摂取量を適切に増やす：食物繊維はコレステロールを吸着して体内への吸収を防ぎ.糞便からの胆汁酸の排泄を促進して体内でのコレステロールの生成を抑えることができるので.血中コレステロールを低下させることができる。 粗めの穀物.野菜.果物など.食物繊維を多く含む食品を食べるとよいでしょう。
4.脂肪の摂取をコントロールする：脂肪の量は総エネルギーの20％を占め.25％を超えないようにする。 予防食として多価不飽和脂肪酸と飽和脂肪酸の比率は1以上.治療食として多価不飽和脂肪酸は15〜20g/日.P/S比は2.0以上.動物性脂肪を多く含む食品は禁止とする。 また.コレステロールの摂取を抑制し.予防食では300mg/d以下.治療食では200mg/d以下とし.コレステロールを多く含む食品は禁止する。
5.タンパク質：労働強度の供給に応じてタンパク質.冠状動脈性心臓病の食事タンパク質は.総エネルギーの15％.または2g/kgの供給に応じてアカウントする必要があります。 豆腐.乾燥豆.百ページなど.より多くの大豆とその製品を使用してみてください。川魚や海の魚.そのほとんどが.サバ.コイ.鯛.ブリ.フグ.ストライプバスなど.低コレステロールを含むコレステロール含有量<100mg％.だから一日あたりの魚の250グラムを食べて.そのコレステロール含有量<300mg / dは.脂肪やコレステロールの牛乳は.人々が心配されますが.牛乳にはコレステロール合成阻害因子は.各1瓶が含まれています。 牛乳は脂肪のわずか9グラムとコレステロールの30mgが含まれているので.冠状動脈性心臓病の患者は.牛乳を禁止する必要はありません。健康な人は.1日あたりの卵を増やすには.血液中のコレステロールには影響しませんが.実際には.適度に卵を食べて有益である.より多くを食べてはならない。
6.十分なビタミンとミネラルの供給：例えば.新鮮な緑の葉野菜.果物.海藻などをより多く食べることです。
7.ナトリウムの摂取量を減らす.塩化ナトリウムの観点から.各人の摂取量は.まず6グラム/日未満を達成するために努力する必要があります。
8.喫煙.禁酒または少量のアルコール（30g/日以下）.神経系を興奮させ血管攣縮を促進する食品.例えば強いお茶.コーヒー.強いアルコール.強い調味料（マスタード.玉ねぎ.にんにく.きのこなど）は避ける。
冠動脈疾患の患者さんで高脂血症がある場合は.医師の指導のもと脂質コントロールを行い.定期的に脂質やその他の状態を見直し.治療効果を確認するよう注意が必要です。
冠動脈疾患患者が利用でき.制限され.常時大量に摂取できない食品は以下の通りである。
1.利用可能な食品：穀物.豆およびその製品.豆乳.野菜.果物.酸乳.脱脂乳.卵白.魚.皮なし鶏肉.子牛.野鳥.豚の赤身肉。 生きのこ.しいたけ.大豆たんぱく.豆乳.大豆製品.小豆.緑豆.えんどう豆.毛豆.野菜豆.ポンフレ.イクラ.ネギ.昆布.セロリ.ナス.黒きくらげ.くるみ.ごまなどには脂質低下作用があるとされています。
2.制限食品：脂肪を取り除いた牛肉.ラム肉.ハム.小エビを除く貝類.卵黄など。
3.使用を控えるべき食品：動物性脂肪を多く含む食品.例えば脂肪豚.脂肪羊.脂肪ガチョウ.脂肪鴨.ミンチ肉；コレステロールを多く含む食品.例えば豚皮.豚爪.皮付き蹄.肝臓.腎臓.肺.脳.魚卵.蟹黄身.全脂クリーム.サラミ；高エネルギー.高炭水化物を含む食品.例えばアイスクリーム.チョコレート.ケーン糖.ショートニング甘いお菓子.蜂蜜.各種果物キャンディ.等々は.どれもこれも 少量で高熱を発生する食品；唐辛子.マスタード.胡椒.カレー.濃いコーヒーなど刺激の強い食品
冠動脈疾患患者の運動に関する注意事項
適度な運動は.一般の方にも冠動脈疾患の方にも.また.高齢の心筋梗塞の方.冠動脈バイパス手術後の方.経皮的冠動脈バルーン拡張術後の方にも大きなメリットがあります。 しかし.すべての冠動脈疾患患者が身体活動に適しているわけではなく.冠動脈疾患患者の身体活動への参加にはいくつかの注意点があります。
1.冠動脈疾患のある方は.運動をする前に医師の許可を得て.その指示に従ってください。
一般に.安定冠動脈疾患（古い心筋梗塞や安定狭心症を含む）.潜伏冠動脈疾患.冠動脈バイパス手術後.皮下冠動脈バルーン拡張術後の患者さんは.身体運動が適していると言われています。 不安定狭心症や急性心筋梗塞の患者さんは適しません。
3.冠動脈疾患の患者さんは.一人での運動は避け.誰かの付き添い.救急薬や救急箱の携帯が望ましいです。 運動は.血圧.心拍数などを監視することに注意を払う必要があります。心房部の痛み.左上肢と胃の痛みなどがある場合は.時間内に運動を停止する必要があります。
4.長期的な運動を継続し.定期的に運動効果や病気の経過を確認する。
5.運動は.寒い.風が強い.暑い.乾燥している.曇りや雨.過度の温度などの悪天候を避ける必要があります。 運動時間は早すぎず.できれば午前10時頃がよいでしょう。 運動前の喫煙や飲酒は避け.感情の高ぶりを避け.運動の2時間前と1時間後には強いお茶やコーヒーなどの刺激物を飲まないようにし.運動直後の熱い風呂や熱いシャワーは避け.少なくとも休息後15分以内に入り.湯温を40℃以下にコントロールすることです。
6.運動は.ウォーキング.サイクリング.水泳.ゲートボール.卓球.バドミントンなどの有酸素運動が中心です。 また.リズミックダンスや中国の伝統的なボクシングのエクササイズも適しています。
7.運動強度：朝起きた時に疲れを感じない心地よさ。 1週間の総運動量は.10〜20kmの歩行に相当することが望ましいとされています。 運動量は.「強度」「時間」「頻度」の3つの要素で構成されています。 運動強度が適切かどうかを判断する最も簡単な方法は.運動中にわずかに汗をかき.呼吸が軽く速くなるが会話に影響しない程度にすることです。 運動時間とは.1回あたりのトレーニング強度に達するまでの時間で.通常10～30分程度です。 トレーニングの頻度とは.1週間に行うセッションの数で.一般的には1週間に3～5セッションで十分です。 準備運動は運動前に.仕上げ運動（各5～10分）は運動後に行うようにしましょう。
以上.冠動脈疾患の患者さんは.医師の指導のもと.無理のない範囲で運動するようにしてください。