一.術後三日間のリハビリ運動
術後三日間は.手術の外傷.術中の出血.胃腸の機能による麻酔がまだ完全に回復していないため.患者は非常に弱っているように見えるかもしれません。 同時に.傷口に痛みを感じたり.手術した側の大腿部の皮膚が腫れたりすることもあります。 したがって.この段階では.患者は主に安静にして療養する必要があります。 激しい運動は避けてください。
1.正しい姿勢を保つ
手術室から病室に戻り手術が終わると.患者はベッドがきれいに掃除されていることに気づくでしょう。ベッドには枕のような三角形のものと.特別な「Tバック」の靴が用意されています。 これらは術後の状況に合わせて特別に設計されたもので.その機能は術後の関節脱臼を防ぐことである。
手術後.患者は患肢を外転させたニュートラルポジションに保たなければならない。 具体的な方法としては.ベッドに横たわり.手術側の四肢の下に柔らかい枕を置き.股関節を少し屈曲させ.両大腿の間に三角枕を置き.両膝関節と足指が上向きになるようにする。 患部の股関節の内反や内旋は絶対に避ける。
汗をかくなど.パニックになる必要はありませんが.手術後2日目はベッドの前半分を徐々に持ち上げ.半座位（30〜45度）を取ることができるためかもしれません.座っている時間に注意を払うが長すぎてはいけません.5分の初めは.徐々に15〜20分に増加する。 めまい.パニック.嘔吐を感じる場合は.患者がベッドに長く横たわって.半座位に適応しない。 この時.深呼吸をして半分後.症状が軽減していれば.半座位の姿勢を5分間続けることができます。症状が悪化した場合は.すぐに横になって休む必要があります。
2.足首ポンプ運動のエッセンス
ベッドの上に平らに横たわって.膝をまっすぐに保ち.足はできるだけ上向きに引っ掛け.5秒間位置を維持するために.もはや引っ掛けることができないように引っ掛け.その後10秒間リラックスして.下にステップを継続し.同じは5秒を維持するために同じ時間を踏むことはできません。 2時間間隔で20回繰り返します。
この動きをするとき.患者は足の筋肉が緊張しているのを感じるでしょう。
この運動の目的は.下肢の深部静脈血栓症の発生を予防することです。 ご存知のように.下肢の筋肉の収縮と拡張は「ポンプ」のようなもので.血液を絞って心臓に戻すことができます。 手術後.患肢の活動が低下すると.下肢の静脈内の血液が停滞し.腫れて深部静脈血栓症になることがあります。 血栓が外れてしまうと.心臓.肺.脳などの重要な臓器が梗塞を起こし.命にかかわる怪我をする可能性があります。
3.下肢マッサージ法
足背の患側から心臓マッサージ.つまり最初に足の裏.次にふくらはぎ.最後に太ももの順番でマッサージします。 1回のマッサージは10分間。 マッサージは2時間おきに行う。 マッサージはやさしく行い.傷口とその周辺を保護し.患者に不必要な痛みを与えないように注意する。
下肢のマッサージは.患者の家族や付き添いの人が行うこともできます。 マッサージの目的は.下肢の血液循環を促進し.下肢の深部静脈血栓症の発生率を低下させることである。 同時に.マッサージは痛みを軽減し.患者の安心感を高めることもできる。
4.下肢健側の運動
一般的に.術後2日目.患者の全身状態がよければ.関節を動かす運動を行うことができる。 健康な側の手足の活動には.足首.膝.股関節が含まれます。
方法：ベッドに横たわったり.中腰になったりして.足関節.膝関節.股関節を練習する。
運動量は.運動中の患者自身の感覚によって決めることができる。 患者さんが若く.手術前の体調が良く.手術後に合併症がなければ.運動強度を適切に上げることができます。 運動強度を上げる通常の方法は.患者に足関節の上に砂袋を置かせる（砂袋の重さは各人の状況に応じて決める）.あるいは運動中の患者に.医療スタッフまたは同伴者が運動方向と反対の抵抗を与える（例えば患者の足首の屈曲のように.足関節の上に人為的に抵抗を与え.足首を屈曲させたときに患者がある程度の抵抗を感じられるようにする）。
5.）
5.患肢の筋力運動
筋力運動には.等尺性収縮運動.等張性収縮運動.等尺性筋力運動の3つの方法がある。
術後早期.特に3日以内には.等尺性収縮運動を行うことが推奨される。 股関節全置換術後は.次のような等尺性筋収縮運動が必要です。 これらの運動は.患者の大腿とふくらはぎの筋肉を強化し.腫れを抑えます。 筋力を鍛えている間は関節は動かないので.このようなエクササイズで痛みが増すことはありませんのでご安心ください。 筋力運動はコンスタントに行う必要があり.患者の忍耐力が試される。 1日に3.5回しかやらないのであれば.効果ははっきりしない。
（1）大腿四頭筋運動：大腿四頭筋は太ももの前側にあり.患者の膝関節を固定するだけでなく.膝関節を動かすのにも役立ちます。 長期寝たきり患者の太ももが細くなるのは.主に大腿四頭筋の萎縮が原因である。 そのため.術後早期から大腿四頭筋の筋力アップを図る必要がある。
具体的な方法：ベッドに横になり.大腿部の筋肉を緊張させ.膝をまっすぐに保ち.膝をベッドの圧力の方向に力を入れ.自分の最大限の力を使っていることを感じ.5~10秒間この姿勢を維持し.5秒間リラックスし.10回繰り返し.1時間に5~10回行うようにする。
（2）臀筋運動法：臀部を握り.臀部の両側を一緒に収縮させ.5秒間保持し.5秒間リラックスし.1時間に5~10回行う。 この運動は.患者が好きなときに行うことを推奨する。 術後早期は他にすることがないからである。
（3）腓腹筋のトレーニング：腓腹筋はふくらはぎの後側にあります。
具体的な方法としては.膝を伸ばしたまま.まず足首を陰屈させ.かかとを後方に引き.次に足首を背屈させ.かかとを前方に押し出す。
下肢の筋肉が硬く強くなって初めて.寝起きや歩行が非常に楽になります。
第二に.術後4日目から7日目までのリハビリ運動
術後4日目から.普通に食事ができるようになり.痛みも徐々に軽減し.体力も日に日についてきます。 傷口に留置していたドレーンも抜去しました。 この時点で.より強い運動ができるようになります。
この段階でも.先に述べた3つの筋力運動を続けることができます。 というのも.先に述べたように.下肢の筋力は将来.地上を歩くために非常に重要であり.筋力運動は長期にわたるものなので.1日や2日の運動で筋力が高いレベルに達するとは思わないでください。
1.CPM機能運動
術後4日目には.食事や排便が普通にできるようになり.元のカテーテルや創部排液チューブが体内から抜去され.同時に創部の痛みや腫れもかなり軽減され.術前に想像していたほど.元の手術が恐ろしくないと感じるようになります。 この時点で.医師は患者にCPMと呼ばれる装置を与える。 この機械は.患者さんが手術した側の関節を曲げたり伸ばしたりするのをとてもやさしく助けてくれます。
この装置を使用した多くの患者さんは.この機械を使って関節を動かすと.痛みが消えたり軽減したりすることを実感しています。 人工関節置換術後のCPMには次のような効果があることが.多くの研究で証明されているからです。
(1) 関節のこわばりを防ぎ.関節の可動域を改善する。
(2) 痛みの軽減。
(3) 腫れの軽減。
（4）手術後の下肢静脈血栓症の発症を抑える。
入院中は.医師が患者にこの機械を装着しておくこともあります。
また.病院によっては.退院後も一定期間CPMをレンタルして使用できるところもあります。
2.受動的股関節モビライゼーション
術後4日目から.人工股関節を動かすためにベッド上で受動的な動きを行うことができます。 受動的動作とは.医療スタッフ.家族.または手術をしていない側の手足に手伝ってもらう動作のことです。 主な方法は以下の通りです。
(1) 包帯や手術をしていない側の足の力を利用して.受動的に股関節を動かす。 包帯の長さは約2メートルで.包帯の一端を足の裏に巻き.包帯のもう一端を両手で持ち.両手の力を使って下肢をベッドから離す。 もし包帯がない場合は.健側の足関節を患側の足関節の上に持っていき.力強く持ち上げ.一番高いところまで持ち上げるときに5～10秒キープすることもできます。
(2)まだ力が弱く.包帯や健側の足で患側の股関節の受動的な動きを完了させる力がない場合は.問題ありません。 タオルを小さく丸め.患側を膝の下にクッションを入れ.股関節と膝関節が屈曲した状態（上記必要度）になるようにし.30分間保つ。 これを1日3回繰り返す。
(3)病院がそのような状態であれば.術後に専門のリハビリの先生やセラピストに関節を動かしてもらうこともできます。
(1) 下肢は完全にリラックスさせ.明らかな痛みを起こさないようにする。
(2)動作は優しくゆっくりと.可動域は小さいものから大きいものまで.最大でも90度を超えないようにする。
(3) 股関節の内転と回旋は避ける。
3.膝のトレーニング
患側の膝を枕の下に置き.膝を支点として.患側の膝を下方に圧迫させ.ふくらはぎを上方に持ち上げてベッドから離し.膝の伸展を行い.空中で10秒間維持した後.ゆっくりと下ろし.これを10～20回繰り返します。 術後4日目からは.看護師やリハビリ療法士の助けを借りて.ベッドサイドから下肢を自然に垂らし.膝が90度に曲がるように.患側に向かって体を外側に動かすことができます。 その際.患側の股関節が回旋しないように注意する。
4.臀部持ち上げ運動
術後4日目から.両肘で上半身を支え.家族の助けを借りるか.両手でベッドの上の吊り輪を持ち.臀部をベッドから離しながら持ち上げ.10～15秒間保持し.5～10回繰り返す。
5.仰臥位から座位への移乗訓練
仰臥位から座位への移乗訓練：患者をベッドに横たわらせ.患肢を外反させる。 患者に健側の下肢を屈曲させ.患側の下肢をまっすぐにし.両手で半座位を支える。 両手と健側の支持力を使い.腰を患側に倒し.患側の下肢と上半身を動かす。 上記の動作を繰り返し.患者をベッドの患側へ移動させる。 セラピストは患側のベッドサイドに立ち.片方の手で患肢を.もう片方の手で患者の肩を持ち.両手と健側の肢で同時にベッドを支え.股関節を回旋軸として腰を上げてもらう。 股関節の屈曲は90度を超えないように注意する。 患者の足を垂らし.ベッドの端に座らせる。 患者が足を下げるのが難しい場合は.ベッドの横に低いスツールを置き.足をスツールの上に乗せ.足を下げるのに慣れたらスツールを外す。 患者に不快感がないか観察し.患者の心拍数と血圧に注意を払う。
腹臥位から直接座位へ移行するのが難しい場合は.半腹臥位から訓練を始めても大丈夫です。 介護スタッフにベッドの頭部を30度上げてもらい.先ほど教えた方法で座位を取ります。 この方がずっと簡単です。
仰臥位から座位への訓練は.起立・歩行の前提であり.床上での起立・歩行の前に.まず座位が取れるようになる必要があるため.非常に重要な訓練です。 しかし.手術を終えたばかりの患者にとって.この訓練は難しいかもしれない。 本人が十分な力があると思っていても.少なくとも初めて行うときは医療従事者の指導を受けるべきです。
この運動の最大のリスクは人工股関節脱臼です。 そのため.やはりトレーニング中は股関節を回旋させず.90度以上に屈曲させないことが重要です。 また.患者がベッドサイドに座ったとき.パニックや発汗.吐き気.嘔吐などの不快な状況があれば.すぐに医療スタッフ側に伝える必要があります。
術後2週目の重点は.体重を支えずに患側の下肢の能動的な動きを強化し.関節の可動域を改善し.筋力をさらに向上させ.ベッド上での自立動作能力を高めることです。
1.股関節屈曲運動
股関節屈曲の程度は45～60度（外側切開）または30度以下（後側切開）とし.痛みのない範囲で患側の股関節・膝関節の屈曲・伸展運動を積極的に行う
2.痛みのない範囲で患側の股関節周囲の筋力トレーニングを行う
①大腿四頭筋の筋力トレーニング方法としては.
①介助下直立挙上：ベッドの上方に固定滑車を設置し.右方向に脚を上げる。 ベッドの上に固定滑車を設置し.スリングの一端で足首を固定し.もう一端は患者自身が握り.手の助けを借りて直立挙脚を完了させる。 直立挙脚の程度は30度で.各動作を10秒間保持し.20～30回繰り返し.徐々に手の補助を減らし.能動的直立挙脚に移行する。
②積極的直立挙上運動は.先ほどと同じ方法です。
(2) 股関節内転筋訓練
患者の足をまっすぐ伸ばし.右のニュートラルポジションの患肢を側方伸展させ.その後.身体のニュートラルポジションに戻す。 患肢は常に足をまっすぐに保ち.膝とつま先を外側に向けることに注意する。
3.ベッドサイドでの体位変換訓練.すなわち.伏臥位-座位変換訓練
座位水平移動訓練.座位-立位変換訓練を引き続き強化する。 方法は術後数日間と同じである。 移行の際.患者の体を左右に動かしてはならない。
4.立位運動
体位性低血圧を克服した後.ベッドサイド（またはバランスバーの内側）で健側脚で立位バランスを練習し.患側脚に体重をかけずに健側脚を5～10分間立たせる。
第4に.術後3週間目のリハビリテーション
術後3週間目.一般的には傷口の縫合糸が外され.この段階で患者は自宅に帰ってリハビリの練習を続けるか.特別なリハビリセンターに行って練習を続けるかを選ぶことができます。
この段階では.リハビリの焦点は.以前のトレーニング効果を強化し続け.日常生活での自己管理能力を向上させ.患脚の体重支持能力を徐々に回復させ.歩行訓練を強化することです。
1.自転車こぎ
仰臥位で自転車こぎを20～30回行い.股関節の屈曲を90度に制限する。
2.股関節のトレーニング
患者の立位.手はベッドレールや椅子のハンドル.膝屈曲の患側を把握し.徐々に患脚を上げる。 膝関節が股関節より高くならないように注意し.膝関節を前方に保ち.体は前方に出さない。 下肢をまっすぐ伸ばし.体の後方へ押し出す。 体が前に曲がらないように注意する。
3.歩行訓練
歩行器を使っての歩行訓練。 歩行器の補助を受けながら歩行練習を行い.3週目には患肢の重さが20kgを超えないようにする。歩行過程では.歩行姿勢の矯正に注意する。 振り向くときは.患側へ振り向く場合は.まず患側肢を外側へ一歩踏み出させてから歩行器を動かし.健側肢を追いかけるようにし.健側へ振り向く場合は.まず健側肢を外側へ一歩踏み出させてから歩行器を動かし.患側肢を追いかけるようにする。