尿路結石とは？
腎臓.尿管.膀胱.尿道にできる結石を尿路結石といいます。 腎結石.尿管結石は上部尿路結石.膀胱結石.尿道結石は下部尿路結石と呼ばれます。 尿路結石は「石」のように見えます。 結石は主に無機塩と有機塩と酸からなり.その多くはシュウ酸塩.リン酸塩.尿酸塩.シスチンなどの結晶状態です。 結石の予後は.部位.病因.年齢.性別.結石の組成によって大きく異なり.治療が遅れると閉塞.体液貯留.感染.腎機能障害などを引き起こす。 さまざまな治療法の選択は.患者の予後に大きな影響を与えます。
尿路結石はどのようにしてできるのでしょうか？
尿路結石が形成される原因としては.生活環境.労働環境.地域差.気候の違い.飲料水の質.動物性タンパク質の摂りすぎ.果物や野菜への偏食.先天性酵素欠乏症.甲状腺機能亢進症.コルチゾリズム.長期寝たきり.代謝異常など.主に以下のような点が挙げられます。
食習慣.薬の長期使用.尿路閉塞.狭窄.感染は結石形成の原因の一つである。
尿路結石の主な原因は何ですか？
尿路結石の主な原因は食事です。 結石形成に関係する食事成分を過剰に摂取すると.尿路結石ができやすくなります。 経過中に結石形成の原因となる食事の量を制限することが大切です。
ホウレンソウ.豆類.ブドウ.ココア.お茶.オレンジ.トマト.ジャガイモ.梅.タケノコなど.人が好んで食べる食品は.まさにシュウ酸を多く含む食品である。 体内にシュウ酸が大量に蓄積すると.腎臓結石や尿路結石を引き起こす要因のひとつとなる。
プリン体の代謝不全.動物の内臓の偏食.魚介類.ピーナッツ.おから.ほうれん草などにはプリン体の成分が多く含まれています。 体内に入ったプリン体は代謝されなければならず.その代謝の最終産物が尿酸である。 尿酸は尿中にシュウ酸塩の沈殿を促します。 プリン体を多く含む食品を食べ過ぎると.プリン体の代謝がおかしくなり.シュウ酸塩が尿中に沈殿し.尿路結石を形成する。
脂肪の摂取が多すぎる.すべての種類の動物の肉.特に脂肪豚肉は.より多くの脂肪食品である。 医師は.暑い日は水分を多めに摂り.油分を多く摂り.水分の多い食事を摂ることで.結石になるリスクを減らすとよく話しています。
砂糖は人体にとって重要な栄養素であり.こまめに適度に補給する必要があるが.一度に摂り過ぎると.特に乳糖は結石形成の条件も作ってしまう。 カルシウムの吸収を促進するため.シュウ酸カルシウムが体内に蓄積しやすくなり.尿路結石ができやすくなる。
タンパク質が過剰になると.シュウ酸の原料であるグリシン.ヒドロキシプロリンに加えて.タンパク質もカルシウムの吸収を促進する腸の機能を促進することができます。 高タンパク食品を過剰に摂取すると.腎臓や尿中のカルシウム.シュウ酸.尿酸が増加します。 これが.今日.世界の経済先進国で腎臓結石の発生率が増加している主な理由です。
尿路結石の主な症状は何ですか？
尿路結石の主な症状は痛みと血尿で.主に腰.腹部の突然の痛みや排尿時の痛み.ナイフで切られたような激しい痛み.痛みの発現は激しく.通常のように緩和された後です。 血尿を伴うこともありますが.肉眼では見えないため.多くの患者は痛みが和らいだ後は大丈夫だと考え.受診を怠ります。
尿路結石の検査方法は？
2.X線腹部平野フィルム.結石の85％が腹部平野フィルムで見ることができ.陽性結石と呼ばれる。 見逃された診断を防ぐために結石の典型的な徴候に注意を払うことは重要です.腹部の平野のフィルムは更に検査されるべき石のイメージを見ません。
4.静脈性腎盂造影は.腎盂と萼の形態と構造.尿管ルート.膀胱の輪郭を理解するために使用され.撮影時間の長さに応じて間接的に腎機能を理解するために使用されます。 ルーチン検査ではない。
5.膀胱鏡検査と逆行性腎盂造影.静脈性腎盂造影は.ケースやヨウ素アレルギーの患者の明確な診断することはできませんが.このテストを実施することができ.ルーチン検査としてではなく.痛みの一定程度があります。
8.核磁気.核磁気検査の石は.影を表示しない.選択するべきではありません。
尿路結石の治療は何ですか？
腎結石や尿管結石の治療は.結石の大きさ.位置.数.形.片側か両側か.尿路閉塞の有無.併発する感染症.腎機能障害の程度.全身状態.治療条件などに基づいて.具体的な分析と総合的な検討を行う必要があります。 しかし.疝痛発作の場合は.まず症状を和らげ.治療方針は後から選択すべきである。
(I) 腎疝痛の管理。
1.鎮痙鎮痛.
2.指圧鎮痛.
3.皮膚感作部位の局所閉鎖.
4.鍼灸治療.
(ii) 非外科的治療。
（C）体外衝撃波結石破砕術。
(D) 手術。
開腹手術.腎機能に影響を与えた結石性尿路閉塞.または非外科的治療が無効で体外衝撃波結石破砕術の適応条件がない場合は手術を考慮すべきである。 術前の腎機能は両側ともに把握しておく必要があり.感染症がある場合はまず抗菌薬で感染を抑える。 尿管結石患者は.手術室に入る前.あるいは手術台の上で.結石の最終的な位置決めのために術前尿道造影を行う。 腎臓.尿管.膀胱.尿道切開.結石破砕術.重度の水腎症や腎臓に膿が溜まっている片側の腎臓結石など.結石の大きさ.形.位置によって.腎臓.尿管.膀胱.尿道切開.結石破砕術.重度の水腎症や腎臓に膿が溜まっている片側の腎臓結石など.腎臓の機能が著しく低下している.または機能が失われている片側の腎臓結石.反対側の腎臓の機能は良好な片側の腎臓結石.腎摘出術などが一般的に行われます。
低侵襲手術は.尿路と外界の助けを借りて泌尿器系を.医師は直接治療の場所で膀胱.尿管.さらには腎盂や病変の他の部分（結石など）に到達するために尿道を介してアップ腎臓鏡.尿管鏡.膀胱鏡を使用しています。 現在では.尿路結石患者の90％以上が低侵襲手術で治癒しており.従来の開腹手術の痛みを避け.入院期間も短縮されています。
結石の低侵襲治療の利点は何ですか？
尿路結石の低侵襲治療は.安全.高効率.回復が早い.入院期間が短い.結石破砕効果が正確.手術が簡単.患者の苦痛が少ないなどの利点があります。 尿管鏡検査は開腹手術をしなくても.尿道.膀胱尿管から結石を破砕することができます。 腎臓の大きい.鋳造物.多数.鹿の角のような石は超音波か X 線の位置の低侵襲的な穿刺を使用して腎臓の石の直径への皮を確立するために結石破砕術のための腎臓鏡検査を使用して 0.7cm チャネル確立します。 尿管ポリープや狭窄を合併している場合は.尿管疾患の診断を明確にするために.同時に治療することができます。
どのような場合に体外衝撃波結石破砕術が望ましいのでしょうか？
1.明らかに尿路結石症と診断された場合 2.初発から3ヶ月以内に疝痛や血尿の既往がある場合 3.尿路系の検査で明らかな閉塞や狭窄がない場合 4.結石が0.5～2.5Mの場合 5.体調が良く.重篤な合併症がない場合。
体外衝撃波結石破砕術の前の準備は何ですか？
1.恐怖心を取り除き.積極的な協力に努める。
1.恐怖心を取り除き.積極的な協力に努める。2.患者の体位が比較的固定されていること.機械の音が大きいこと.結石破砕後に血尿があることなど。
2.治療前に下剤を服用し.当日は絶食する。
3.血液・尿検査.肝機能・腎機能検査.凝固時間検査.血小板数検査.心電図検査.腹部単純撮影.静脈性腎盂造影検査などを行う。
4.尿に白血球が多い場合は抗生物質を投与する。
5.状況に応じて治療計画を立てる。
なぜ手術で治療する尿路結石があるのでしょうか？
1.結石が3ヶ月以上同じ場所にあり.手術以外の治療が無効である。
2.先天性奇形.狭窄.ポリープ.腫瘍など.閉塞の原因がはっきりしている場合。
3.大結石.ギプス結石.多結石.角結石など。 結石破砕を繰り返すと腎機能が低下する。
4.感染症.発熱.両側多発結石を繰り返し.腎機能が明らかに低下している。
5.片側の腎機能は正常で.重度の水腎症.薄い腎皮質.機能しない腎臓の切除。
なぜ尿路結石患者は術後に定期的な検査が必要なのでしょうか？
尿路結石の患者さんは.臨床の現場では非常に多い。 多くの患者さんでは.手術や非外科的治療によって一時的に結石が取り除かれます。 しかし.すぐに新たな結石が発生し.患者は非常に苦痛を伴います。 結石は.腎臓.腎盂.尿管.膀胱.尿道など.尿路のさまざまな部位にできることが分かっています。 尿路結石の形成は.尿のpH.尿路閉塞の存在.尿路内異物の存在.体内の他の特定の疾患などに影響される。 患者の生活に気をつけないと.すでに治った尿路結石症が再発する。 従って.結石の再発防止をしっかり行うことが非常に重要です。 尿路結石の患者さんは.結石が排出された後も定期的に診察を受けなければなりません。 その主な理由は.
(1) 尿路結石症患者の大多数にとって.結石の排出は.結石を形成する要因が解決されていない「症状を治療しているだけで.根本的な原因を治療していない」からである。 つまり.これらの要因が存在し続ければ.結石は再発する可能性がある。
（2）手術で結石がきれいに取り除かれるだけでなく.どのような方法で結石破砕術を行っても.ほとんどの患者さんでは大小さまざまな結石の破片が体内に残ることがあります。 これらの破片の一部は.X線フィルムでは見えないこともある。 排石しなければ.これらの結石片が将来の結石再発の核となる可能性がある。 (3)手術や結石破砕術の治療後も結石片が残っている患者さんでは.定期的な検診を受けることがさらに重要です。 長い間.病院に検査に行かないでいると.結石が再発し.腎臓に膿がたまって重篤な水腎症になり.最終的には腎臓を失ってしまう患者さんもいます。また.結石はそれほど大きくなくても.その後.結石がどんどん大きくなり.元の結石よりもさらに大きくなる患者さんもいて.治療に多くの困難をもたらすことになります。 ですから.尿路結石症の患者さんには定期的に病院で検診を受けていただき.結石の再発があればすぐに治療ができるようにしていただきたいと思います。 検診の時期は6～12カ月です。
結石ができる可能性を効果的に減らすには？
結石の主成分を理解し.シュウ酸塩を多く含む食品を避けることで.結石の発生確率を下げることができます。
シュウ酸塩結石は.ほとんどが食品から生成されますが.一部は内因性のメカニズムによっても生成されます。
シュウ酸結石は食べ物から生成されることがほとんどで.内因性のメカニズムで生成されるものもある。食事療法では.シュウ酸塩を多く含む野菜.例えばホウレンソウ.アマランサス.空芯菜.ニンニク.タマネギ.野生米.トマト.ジャガイモ.イチゴ.豆類.ブドウ.ココア.紅茶.オレンジ.トマト.ジャガイモ.梅.あらゆる種類のタケノコなどを食べることを禁止すべきである。 低カルシウム.低オキサレート食が推奨される。 牛乳・乳製品.大豆製品.肉類.動物の内臓（レバー.心臓.腎臓.腸など）.チョコレート.濃いお茶.練りゴマ.卵黄.シイタケ.ホウレンソウ.エビ.ダイコン.ココア.セロリなどを控えめにする。 ビタミンB1.ビタミンB6が不足すると尿中のシュウ酸が増えるので.穀類.ドライフルーツ.堅い果物など.ビタミンを多く含む食品を積極的に摂りましょう。 葉酸5mg.ピリドキシン10mgを経口摂取すると.グリシンからシュウ酸への変換を防ぐことができる。 これらの結石を患っている患者は.水をたくさん飲むべきである。
リン酸塩結石はアルカリ尿で形成されるので.カルシウム含有量の多い食品を制限しながら.酸性の食品をより多く摂取すべきである。 家畜や家禽の肉.魚やエビ.卵.穀類ピーナッツなどの酸性食品になる。 肉.魚.ボーンブロスを控えるのが望ましい。
尿酸結石は高尿酸血症によって引き起こされるため.プリン体を多く含む食品.動物の内臓.魚介類.ピーナッツ.豆類.ほうれん草.濃いスープ.キノコ類.エンドウ豆.ロブスター.イワシ.アンチョビ.魚卵などを食べるのは禁物である。 尿酸の濃度を下げるために.野菜や果物を多く食べ.水を多く飲むべきである。 タンパク質の摂取は制限し.1日の総摂取量は48～80グラム（0.8～1.0グラム/kg/日）とする。 一般的な葉付き野菜は1kgあたり約10g.赤身肉は50gあたり約10g.穀類は1kgあたり35～60gのタンパク質を含む。 新鮮な野菜や果物の量を増やすこと。 野菜と果物はビタミンB1とビタミンCを含み.体内の最終代謝物はアルカリ性で.アルカリ尿中の尿酸は溶けやすいので.治療に適しています。 定期的な治療.クールな食事（生の果物.フルーツジュース.レタス）と1-2日ごとに.少なくとも週に一度クールな食事。 肉.動物の内臓.スープ.肉汁.イワシ.カニ.ほうれん草.強いお茶.コーヒー.強い香辛料や調味料は避けてください。
カルシウム塩結石は.カルシウムを含む牛乳.チーズ.エビなどを制限することをお勧めします。
肉.鶏肉.卵などの酸性食品を多くとり.尿を酸性にし.水をたくさん飲むことをお勧めします。
シスチン結石の場合は.メチオニンと酸性食品（動物性食品）を制限し.尿をアルカリ性にするためにアルカリ性食品（植物性食品）を多く摂り.水分を多く摂ることが望ましい。
より多くの黒キクラゲを食べる.黒キクラゲは.ミネラルや微量元素の様々な豊富であり.石の剥離.分化.溶解.体から排出されるように.石の様々な強力な化学反応を生成することができます。
カルシウムのサプリメントは尿路結石の原因になりますか？
尿路結石の原因は複雑です。 以前は.カルシウムを多く含む食品を多く食べたり.カルシウムのサプリメントを摂取することが尿路結石の原因になると考える人が多かった。 実際.カルシウムのサプリメントは尿路結石の原因にならないばかりか.尿路結石になる確率を下げる可能性もあります。
主な結石にはシュウ酸カルシウム結石とリン酸カルシウム結石があり.尿路結石の多くはシュウ酸カルシウムが尿中に沈着したもので.シュウ酸の過剰摂取が主な原因であり.カルシウムを多く含む食品の摂取とは関係がない。 近年.カルシウムを多く含む食品を摂取すると.腸内の老廃物に含まれるシュウ酸と結合して不溶性のシュウ酸カルシウムが生成され.排泄されるため.尿路結石の形成を回避できることがわかってきた。 1日当たりのカルシウム摂取量が600mg未満の人の尿路結石の発生率は.1日当たり1,000mg以上の人の2倍である。 これは.カルシウム摂取量が少ないと.腸内でのシュウ酸塩の吸収が促進され.骨からのカルシウムの喪失が進み.尿路結石が発生しやすくなるためである。 専門家によれば.シュウ酸カルシウム結石の患者は.1日に約1000mgのカルシウム摂取を心がけるべきであり.これは新たな結石の形成を防ぐだけでなく.元の病気の再発を抑えることにも役立つという。 シュウ酸を多く含む一般的な食品としては.ほうれん草.豆類.ビーツ.セロリ.トローチ.チョコレート.ブドウ.ピーマン.パセリ.イチゴ.カラード科の野菜などがある。 これらの食品は控えめに食べるか.食べる前に熱湯で湯通ししてシュウ酸含有量を減らすべきである。
尿路結石は漢方でいう「石驟・砂驟」の部類に入る。 ここでは.尿路結石DDDを治療するための簡単な自家製処方「クルミ＋鶏金」を紹介します。 この処方は腎臓結石と尿管結石に良い効果があります。
調製方法は.生の鶏黄金250g（または乾燥品50g）を取り.洗浄.乾燥.粉末化し.クルミ500g.粉砕する。 500mlの蜂蜜とよく混ぜて.予備用の磁器容器に入れる。
尿量を2～3L/日に維持するために.同時に多めの水を飲む必要があり.必要に応じて適切な経口利尿薬を服用することもできる。 尿路感染症を伴う場合は.抗生物質を追加することができる。 服用後.結石の排出を促進するため.適度なジャンプ運動や階段の昇り降り.腰をなでるなどの運動を行う。 2週間を1クールとして.2～3クール続けて服用し.1クールごとに1週間の間隔をあける。
1.結石は小さく（直径0.8cm以下）.形は規則的で.表面は滑らかです;
2.尿路の明らかな変形.狭窄.感染症はありません;
3.腎機能はまだ良好です。
くるみの処方は.性質は温性で.味は甘く.腎と肺の経絡に入り.腎を補い.精を補い.肺を潤し.咳を和らげる効果があります。 マテリア・メディカ・ナマ』には「クルミ肉料理粥の石シャワーは非常に効果的」という記録がある。 現代の薬理研究によると.クルミの核にはピルビン酸が含まれており.尿路結石と胆管結石の溶解.軽減.排泄を促進することができます。 したがって.クルミは結石除去の処方の主薬である。 鶏内仁は平性で.味が甘く.脾.胃.小腸.膀胱の経絡に属し.脾を強化し.蓄積.リンパ排出.結石を除去するのに長い。 生のまま使うのがよいことは臨床的に証明されているが.炒めた後の方が脾臓を強化し.停滞を解消する作用が強い。 蜂蜜は甘く平坦な性質で.主に「清熱.解毒.潤燥.解痛」の効果があり.処方の中で補助的な治療的役割を果たすことができる。
漢方薬の川芎と海金沙の水煮は.体内の小さな結石を排出するのに適しています。
どのように尿路結石患者のための良い食事療法を行うには？
1.尿路結石患者はもっと砂糖を食べるべきではない;尿路結石患者は砂糖を食べ過ぎると.尿路結石のさらなる形成を促進する。 糖分を摂ると.尿中のカルシウムイオン濃度.シュウ酸濃度.尿酸度が上昇することが証明されています。 カルシウムとシュウ酸は結石の形成を促進し.この3つが同時に増えると結石ができやすくなります。 尿の酸性度が上がると.尿酸カルシウムとシュウ酸カルシウムが析出しやすくなり.結石の形成が促されるからだ。 したがって.腎臓.尿管.膀胱結石の患者は.より多くの砂糖を食べるべきではありません。
2.尿路結石患者はホウレンソウを食べることを避ける;尿路結石患者の尿シュウ酸カルシウム自体は過飽和の状態にされている.もし食品.それは状態を悪化させる可能性があります。
3.腎臓結石患者は寝る前に牛乳を飲むべきではない;腎臓結石患者に夕方に牛乳を飲むか.または治癒されている.尿の減少後の睡眠の人々は.有形物質の様々な尿を増加させるために.尿を厚くすることができます。 牛乳はカルシウムを多く含み.腎臓結石のほとんどはカルシウム塩を含む。 結石形成の最も危険な要因は.短時間の尿中のカルシウム濃度の急激な増加である。 2～3時間後に牛乳を飲むと.腎臓からカルシウムが排出されるピークであるため.睡眠状態になり.尿の濃度が高くなり.腎臓からカルシウムが排出されるため.結石ができやすくなる。 したがって.腎臓結石患者は寝る前に牛乳を飲むべきではありません。 このリスクを避けるために.夜寝る前に4時間を飲むことができます。
4.カルシウム.カルシウム摂取量が増加し.カルシウムの尿中排泄量が増加し.高カルシウム尿は結石形成のリスクを増加させた。 カルシウムの食事摂取量は.シュウ酸カルシウムに同時に食べるシュウ酸と組み合わせることができ.体外に糞便から.順番に.シュウ酸の量を減らすことが吸収される可能性があり.したがって.腎臓結石のリスクを高めることはありません。 ただし.食事以外にカルシウムのサプリメントを摂取しても.この効果はありません。
腎臓結石の既往歴のある人は.カルシウムサプリメントを摂取する際には特に注意が必要である。
5.尿路結石を持つ人々は.より多くの水を飲むために注意を払う必要があり.運動.飲料水.運動は同時に石の排出時に尿路を叩く利点があります。
なぜ尿路結石の患者はカルシウムを補充する必要があるのでしょうか？
第一に.カルシウムの補給は胃腸管の野菜に含まれているシュウ酸と結合して不溶解性のシュウ酸カルシウムを形作ることができ.それは糞便と一緒に排泄することができ.胃腸管によって部分的に吸収され.腎臓によって排泄されるシュウ酸を減らし.こうして腎臓結石の形成のチャンスを減らします。 血液が酸性だと結石ができやすい。 血液がアルカリ性だと結石の形成が抑制される。 カルシウムが不足すると血液が酸性になり.適度にカルシウムを補給すると血液がアルカリ性になれば.結石の形成を抑制することにつながる。